ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Подписывайтесь на канал "Детская неврология, психология, психиатрия *Идём в Телеграм!
или наберите в поиске мессенджера "телеграм" - nervos. В канале всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь

☼ Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Необходимая информация для родителей из первых рук, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла


А ВЫ это знали?? «Среди дошкольников психические аномалии развития - 60% от общего числа учащихся, у школьников – 70-80%», – из выступления директора Центра психиатрии и наркологии им. Сербского Зураба Кекелидзе на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню психического здоровья 9 октября 2015г. (ТАСС и РИА Новости)

F30-F39 РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА]

 Введение

    Взаимоотношения между   этиологией,  симптомами,  биохимическими
процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и ис-
ходом  аффективных  расстройств до сих пор недостаточно изучены и не
позволяют проверить классификацию в таком виде,  чтобы получить все-
общее одобрение. Тем не менее, попытка сделать классификацию необхо-
дима и на представленную ниже классификацию возлагается надежда, что
она будет хотя бы приемлема для всех,  поскольку явилась результатом
широких консультаций.

    Это расстройства,  при которых основное нарушение заключается  в
изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без
сопутствующей тревоги) или подъема.  Это изменение  настроения  чаще
всего  сопровождается  изменением общего уровня активности,  а боль-
шинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в кон-
тексте  этих изменений настроения и активности.  Большинство из этих
расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпи-
зодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями.  В этот
раздел включены расстройства настроения во всех возрастных  группах,
включая детство и подростковый возраст.

    Основные критерии  для  определения  расстройств настроения были
избраны для практических целей,  чтобы клинические  нарушения  могли
быть хорошо распознаваемы.  Единичные эпизоды отграничиваются от би-
полярных и других многократных эпизодов,  так как значительная часть
больных переносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести за-
болевания,  ввиду ее важности для лечения и определения необходимого
обслуживания.  Признается,  что симптомы, которые здесь обозначаются
как "соматические",  могли бы также  называться  "меланхолическими",
"витальными",  "биологическими" или "эндогеноморфными". Научный ста-
тус этого синдрома несколько сомнителен.  Тем не менее, этот синдром
также  был  включен  в данный раздел,  ввиду широкого международного
клинического интереса к тому, чтобы он существовал. Мы также надеем-
ся, что в результате использования данной классификации целесообраз-
ность выделения этого синдрома получит критическую оценку. Классифи-
кация так представлена, чтобы этот соматический синдром мог быть за-
фиксирован теми, кто хотел бы этого, но он также может быть проигно-
рирован без потери другой информации.

    Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжес-
ти.  Три степени тяжести (легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) ос-
тавлены в классификации по желанию многих клиницистов.

    Термины "мания" и "тяжелая депрессия" используются в  этой клас-
сификации, чтобы обозначить  противоположные  варианты  аффективного
спектра. "Гипомания"  используется  для  обозначения  промежуточного
состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты  нормальной ак-
тивности. Такие состояния часто (но не  исключительно)  могут наблю-
даться у больных в начале или на выходе из мании.

Следует отметить:

    Рубриками, кодируемыми F30.2х,  F31.2х,  F31.5х, F32.3х и F33.3х
"Расстройства  настроения  (аффективные  расстройства)" обозначаются
случаи, соответствующие маниакально-депрессивному психозу в отечест-
венной  классификации.  Причем  коды F30.2х и F32.3х ставятся тогда,
когда тип течения маниакально-депрессивного психоза (биполярный  или
монополярный) еще невозможно установить из-за того,  что речь идет о
первой аффективной фазе.  Когда ясен тип течения маниакально-депрес-
сивного  психоза,  следует  использовать  коды  F31.2х,  F31.5х  или
F33.3х.

    Необходимо иметь  в  виду,  что  случаи,  подпадающие  под  коды
F30.2х,  F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х, соответствуют диагнозу ма-
ниакально-депрессивного психоза в том случае,  если имеющиеся психо-
тические  расстройства  являются симптомами психотического состояния
(конгруентны ему).  Если психотические расстройства в случаях, обоз-
начаемых этим же кодом,  не являются симптомами аффективного состоя-
ния (не конгруентны ему),  то по  отечественной  классификации,  эти
случаи должны рассматриваться как аффективно-бредовые варианты прис-
тупообразной (рекуррентной) шизофрении.  Следует подчеркнуть,  что в
картине последних психотические расстройства не соответствуют крите-
риям шизофрении, указанным в описании F20.- по МКБ-10. При обозначе-
нии этой группы расстройств вводится дополнительный 5-ый знак:
    F30.х3 - с конгруентными психотическими расстройствами;
    F30.х4 - с неконгруентными психотическими расстройствами;
    F30.х8 - с другими психотическими расстройствами.


                     /F30/ Маниакальный эпизод

    Здесь выделяются три степени тяжести, при которых  имеются общие
характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме  и темпе
физической и психической активности. Все подрубрики  этой  категории
должны использоваться только для единичного  маниакального  эпизода.
Предыдущие или последующие аффективные эпизоды (депрессивные, маниа-
кальные или гипоманиакальные) должны кодироваться в рубрике биполяр-
ного аффективного расстройства (F31.-).

Включаются:

    - маниакальный эпизод при маниакально-депрессивном психозе;
    - биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод.


                          F30.0 Гипомания

    Гипомания - это легкая степень мании  (F30.1),  когда  изменения
настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно
было включить это состояние в циклотимию (F34.0),  но не сопровожда-
ются бредом или галлюцинациями.  Отмечается постоянный легкий подъем
настроения (по крайней мере в течение нескольких  дней),  повышенная
энергичность и активность,  чувство благополучия и физической и пси-
хической продуктивности.  Также часто отмечаются  повышенная  социа-
бельность,  разговорчивость,  чрезмерная  фамильярность,  повышенная
сексуальная активность и сниженная потребность в сне.  Однако они не
приводят  к  серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию
больных.  Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться
раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.

    Сосредоточение и внимание могут быть  расстроены,  снижая  таким
образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние

не препятствует появлению новых интересов  и  активной  деятельности
или умеренной склонности к тратам.

Диагностические указания:

    Некоторые упомянутые выше признаки повышенного  или  измененного
настроения  должны  присутствовать непрерывно,  по крайней мере нес-
колько дней,  в степени несколько большей и с большим  постоянством,
чем описано при циклотимии (F34.0). Значительные затруднения в рабо-
тоспособности или социальной деятельности  согласуется  с  диагнозом
гипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состоя-
ние должно квалифицироваться как мания (F30.1 или F30.2х).

Дифференциальный диагноз:

    Гипомания относится к диагнозу расстройств настроения  и  актив-
ности,  промежуточному между циклотимией (F34.0) и манией (F30.1 или
F30.2х).  Повышенная активность и беспокойство (зачастую и потеря  в
весе)  должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреои-
дизме и нервной анорексии.  Ранние стадии "ажитированной  депрессии"
(особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с
гипоманией раздражительного типа.  Больные с  тяжелыми  обсессивными
симптомами могут быть активными в течение части ночи,  совершая свои
домашние ритуалы,  связанные с чистоплотностью,  но аффект  в  таких
случаях обычно противоположен описанному здесь.

    Когда короткий период гипомании возникает в начале или на выходе
из мании (F30.1 или F30.2х), не следует выделять ее в отдельную руб-
рику.


              F30.1 Мания без психотических симптомов

    Настроение  приподнято  неадекватно  обстоятельствам   и   может
варьировать от беспечной веселости до  почти  неконтролируемого воз-
буждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью,
приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребнос-
ти в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не

удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная  само-
оценка, легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия.

    Могут возникнуть нарушения  восприятия,  такие  как  переживание
цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мел-
кими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гипе-
ракузия. Больной может предпринять  экстравагантные  и  непрактичные
шаги, бездумно тратить деньги или может  стать  агрессивным, влюбчи-
вым, шутливым в неподходящих обстоятельствах.  При  некоторых маниа-
кальных эпизодах настроение скорее  раздраженное  и  подозрительное,
нежели приподнятое. Первый приступ чаще возникает в  возрасте  15-30
лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

Диагностические указания:

    Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть  такой тя-
жести, что приводит к довольно полному нарушению  обычной работоспо-
собности и социальной деятельности. Изменение настроения сопровожда-
ется повышенной энергичностью с наличием некоторых симптомов указан-
ных выше (особенно речевым напором, сниженной  потребностью  в  сне,
идеями величия и чрезмерным оптимизмом).


             /F30.2/ Мания с психотическими симптомами

    Клиническая картина  соответствует  более  тяжелой  форме,   чем
F30.1.  Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред,
а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тя-
желых  случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знат-
ного происхождения.  В результате скачки мыслей  и  речевого  напора
речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные фи-
зические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или  наси-
лию.  Пренебрежение  к еде,  питью и личной гигиене может привести к
опасному состоянию дегидратации и запущенности.  Бред и галлюцинации
могут  быть  классифицированы  как  конгруентные  или неконгруентные
настроению.  "Неконгруентные" включают аффективно нейтральные бредо-
вые  и  галлюцинаторные расстройства,  например:  бред отношения без
чувства вины или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о
событиях, которые не имеют эмоционального значения.
Дифференциальный диагноз:

    Одной из  наиболее часто встречающихся проблем является отграни-
чение от шизофрении,  особенно если  стадия  гипомании  пропущена  и
больного видят только на высоте болезни,  а пышный бред,  невразуми-
тельная речь, сильное возбуждение могут скрыть основное расстройство
настроения.  Больные с манией, которые хорошо реагируют на нейролеп-
тическую  терапию,  могут  представить  аналогичную  диагностическую
проблему на той стадии, когда их физическая и психическая активность
вернулась к норме,  но остаются еще бред или галлюцинации.  Периоди-
чески  возникающие специфические для шизофрении (F20.ххх) галлюцина-
ции или бред также могут быть оценены как неконгруентные настроению.
Но  если эти симптомы четко выражены и долговременны,  более уместен
диагноз шизоаффективного расстройства (F25.-).

Включаются:

    - приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние;
    - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоя-
      нием с неустановленным типом течения.
    - мания с соответствующими настроению психотическими симптомами;
    - мания с несоответствующими настроению психотическими симптома-
      ми;
    - маниакальный ступор.


               F30.23 Маниакально-бредовое состояние
                   с конгруентным аффекту бредом

Включается:

    - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоя-
      нием с неустановленным типом течения.






               F30.24 Маниакально-бредовое состояние
                  с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

    - приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние.


          F30.28 Другая мания с психотическими симптомами

Включается:

    - маниакальный ступор.


                 F30.8 Другие маниакальные эпизоды


               F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный

Включается:

    - мания БДУ.


             /F31/ Биполярное аффективное расстройство

    Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере дву-
мя) эпизодами, при которых настроение  и  уровень  активности значи-
тельно нарушены. Зти изменения заключаются в том,  что  в  некоторых
случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность  и ак-
тивность (мания или гипомания), в других снижение  настроения, пони-
женная энергичность и активность (депрессия).  Выздоровление  обычно
полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как  у мужчин,
так и у женщин примерно одинакова, в отличие от  других  расстройств
настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании
сравнительно редко встречаются  и  могут  напоминать  (по  семейному
анамнезу, преморбидным особенностям, времени  начала  заболевания  и

прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрес-
сии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31.8).

    Маниакальные эпизоды  обычно  начинаются  внезапно и длятся от 2
недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода  около  4-х
месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению
(средняя продолжительность около 6 месяцев),  хотя редко более  года
(исключая  больных  пожилого возраста).  И те и другие эпизоды часто
следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их
наличие  не  является  обязательным для постановки диагноза.  Первый
эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая
старостью.  Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма
разнообразны,  но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с  возрас-
том,  а  депрессии  становятся чаще и продолжительнее после среднего
возраста.

    Хотя прежняя концепция "маниакально-депрессивного психоза" вклю-
чала больных, которые страдали только от депрессии, термин "МДП" те-
перь используется в основном как синоним биполярного расстройства.

Включаются:

    - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоя-
      нием, биполярный тип;
    - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоя-
      нием, биполярный тип;
    - маниакально-депрессивное заболевание;
    - маниакально-депрессивная реакция;
    - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом,  маниакаль-
      но-бредовое состояние;
    - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом,  депрессив-
      но-бредовое состояние.

Исключаются:

    - биполярное    расстройство,   единичный  маниакальный   эпизод
      (F30.-);
    - циклотимия (F34.0).

            F31.0 Биполярное аффективное  расстройство,
                      текущий эпизод гипомании

Диагностические указания:

    Для достоверного диагноза:

    а) текущий эпизод отвечает критериям гипомании (F30.0);
    б) в анамнезе был по крайней мере еще  один  аффективный  эпизод
       (депрессивный или смешанный).


            F31.1 Биполярное аффективное расстройство,
         текущий эпизод мании без психотических симптомов

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза:

    а) текущий эпизод отвечает  критериям  мании  без  психотических
       симптомов (F30.1);
    б) в анамнезе был по крайней мере еще  один  аффективный  эпизод
       (депрессивный или смешанный).


            /F31.2/ Биполярное аффективное расстройство,
          текущий эпизод мании с психотическими симптомами

Диагностические указания:

 Для достоверного  диагноза:

    а) текущий эпизод  отвечает  критериям  мании  с  психотическими
       симптомами (F30.2х);
    б) в анамнезе были по крайней мере  другие  аффективные  эпизоды
       (депрессивные или смешанные).

    Если необходимо, бред и галлюцинации могут быть  определены  как
"конгруентные" или "неконгруентные" настроению (смотри F30.2х).
Включаются:

    - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом,  маниакаль-
      но-бредовое состояние;
    - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоя-
      нием, биполярный тип.


       F31.23 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип,
                   с конгруентным аффекту бредом

Включается:

    - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоя-
      нием, биполярный тип.


       F31.24 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип,
                  с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

    - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом,  маниакаль-
      но-бредовое состояние.


         F31.28 Другое биполярное аффективное расстройство,
      текущий эпизод мании с другими психотическими симптомами


            /F31.3/ Биполярное аффективное расстройство,
           текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

Диагностические указания:

 Для достоверного диагноза:

    а) текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизо-
       да либо легкой (F32.0х), либо умеренной тяжести (F32.1х).
    б) в прошлом должен быть по крайней мере  один гипоманиакальный,
       маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

    Пятый знак используется, чтобы обозначить наличие или отсутствие
соматических симптомов в текущем эпизоде депрессии.


    F31.30  Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод
     легкой или умеренной депрессии без соматических симптомов


    F31.31  Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод
     легкой или умеренной депрессии с соматическими симптомами


            F31.4 Биполярное аффективное  расстройство,
                 текущий эпизод тяжелой депрессии
                    без психотических симптомов

Диагностические указания:

 Для достоверного диагноза:

    а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпи-
       зода без психотических симптомов (F32.2);
    б) в прошлом должен быть по крайней мере  один гипоманиакальный,
       маниакальный или смешанный аффективный эпизод.


           /F31.5/ Биполярное аффективное  расстройство,
                 текущий эпизод тяжелой депрессии
                    с психотическими симптомами

Диагностические указания:

    Для достоверного диагноза:

    а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпи-
       зода с психотическими симптомами (F32.3х);
    б) в прошлом должен быть по крайней мере  один гипоманиакальный,
       маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

    Если есть необходимость, бред или галлюцинации  можно определять
как конгруентные или неконгруентные настроению (смотри F30.2х).


       F31.53 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип,
                   с конгруентным аффекту бредом

Включается:

    - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоя-
      нием, биполярный тип.


       F31.54 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип,
                  с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

    - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом,  депрессив-
      но-бредовое состояние.


        F31.58 Другое биполярное аффективное  расстройство,
                  текущий эпизод тяжелой депрессии
                с другими психотическими симптомами


            F31.6 Биполярное аффективное расстройство,
                текущий эпизод смешанного характера

    У больного должен быть по крайней мере один маниакальный,  гипо-
маниакальный,  депрессивный или смешанный аффективный эпизод в прош-
лом.  В настоящем эпизоде обнаруживаются либо смешанные, либо быстро
альтернирующие маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные симп-
томы.

Диагностические указания:

    Хотя наиболее типичные формы биполярных расстройств характеризу-
ются чередующимися маниакальными и  депрессивными  эпизодами, разде-
ленными периодами нормального настроения,  нередко депрессивное сос-
тояние сопровождается в течение дней  или  недель  гиперактивностью,
речевым напором. Или же маниакальное настроение и идеи величин могут
сопровождаться ажитированностью, снижением активности и либидо. Деп-
рессивные  симптомы,  гипомания или мания также могут быстро чередо-
ваться день ото дня или даже в  течение  нескольких  часов.  Диагноз
смешанного  биполярного аффективного расстройства может быть постав-
лен если имеются 2 набора симптомов,  при котором оба являются выра-
женными  в  течение  большей  части заболевания,  и если этот эпизод
длится не менее 2-х недель.

Исключается:

    - единичный аффективный эпизод смешанного характера (F38.0х).


            F31.7 Биполярное аффективное расстройство,
                          текущая ремиссия

    У больного должен быть по крайней мере один  достоверный  маниа-
кальный,  гипоманиакальный,  депрессивный  или смешанный аффективный
эпизод в прошлом и дополнительно хотя бы еще один аффективный эпизод
гипомании,  мании, депрессии или смешанного типа, однако в настоящее
время нет каких-либо аффективных расстройств. Больной может, однако,
находиться на лечении, чтобы снизить риск заболевания в будущем.


         F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства

Включаются:

    - биполярное расстройство, тип II;
    - рецидивирующие (рекуррентные) маниакальные эпизоды.


             F31.9 Биполярное аффективное расстройство
                            неуточненное


                     /F32/ Депрессивный эпизод

    В типичных случаях во всех 3-х вариантах, описанных ниже (легкий
эпизод  F32.0х;  умеренный  -  F32.1х;  тяжелый - F32.2 или F32.3х),
больной страдает от сниженного настроения,  утраты интересов и  удо-
вольствия,  снижения энергичности, которое может привести к повышен-
ной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утом-
ляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относят-
ся:

    а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
    б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
    в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);
    г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
    д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
    е) нарушенный сон;
    ж) сниженный аппетит.

    Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет
реакции на окружающие обстоятельства,  но могут быть характерные су-
точные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, то клиническая
картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а в подростковом
возрасте особенно часто отмечаются атипичные  картины.  В  некоторых
случаях  тревога,  отчаяние  и двигательная ажитация временами могут
быть более выраженными,  чем депрессия, а изменения настроения также
могут  быть  маскированы  дополнительными симптомами:  раздражитель-
ностью,  чрезмерным употреблением алкоголя, истерическим поведением,
обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов, ипо-
хондрическими идеями.  Для депрессивных эпизодов всех  3-х  степеней
тяжести,  длительность  эпизода должна быть не менее 2-х недель,  но
диагноз может быть поставлен и для  более  коротких  периодов,  если
симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

    Некоторые из  вышеуказанных  симптомов  могут быть выраженными и
обнаруживают характерные признаки,  которые  считаются  как  имеющие
специальное клиническое значение. Наиболее типичным примером являют-
ся "соматические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата
интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет
удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и собы-
тия,  которые  в норме приятны;  пробуждение по утрам на 2 или более
часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы;
объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажита-
ции (отмеченной посторонним человеком);  четкое  снижение  аппетита;
потеря  в весе (считается,  что на это указывает 5%  потеря в весе в
течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот сомати-
ческий  синдром  обычно считается присутствующим при наличии хотя бы
4-х упомянутых выше симптомов.

    Категория легкого  (F32.0х),  умеренного  (F32.1х)  и   тяжелого
(F32.2  и  F32.3х)  депрессивного  эпизода должна использоваться для
единичного (первого) депрессивного эпизода.  Дальнейшие депрессивные
эпизоды должны быть квалифицированы в одном из подразделений  рекур-
рентного депрессивного расстройства (F33.-).

    Три степени тяжести так обозначены, чтобы включить  большой диа-
пазон клинических состояний, которые встречаются  в  психиатрической
практике. Больные с  легкими  формами  депрессивных  эпизодов  часто
встречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях,
в то время как  стационарные  отделения  в  основном  имеют  дело  с
больными, у которых депрессия более тяжелой степени.

    Самоповреждающие действия, чаще всего самоотравления выписанными
лекарствами от аффективных расстройств,  должны регистрироваться до-
полнительным  кодом  из  Класса  XX МКБ-10 (X60 - X84).  Эти коды не
включают дифференциацию между попыткой к суициду  и  "парасуицидом".
Обе эти категории включаются в общую категорию самоповреждения.

    Дифференциация между легкой,  умеренной и тяжелой степенью осно-
вывается на сложной клинической оценке,  которая включает число, тип
и  тяжесть  присутствующих  симптомов.  Полнота обычной социальной и
трудовой деятельности зачастую может помочь  в  определении  тяжести
эпизода.  Однако, индивидуальные социальные и культуральные влияния,
которые разрывают взаимоотношения между тяжестью симптомов  и  соци-
альной продуктивностью, достаточно часты и сильны, в связи с чем не-
целесообразно включать социальную продуктивность как основной крите-
рий тяжести.

    Наличие деменции  (F00.хх  -  F03.х)  или  умственной отсталости
(F70.хх - F79.хх) не исключает диагноза  курабельного  депрессивного
эпизода,  но в связи с трудностями общения необходимо больше,  чем в
обычных случаях,  полагаться на объективно наблюдаемые  соматические
симптомы,  такие как психомоторная заторможенность, потеря аппетита,
веса и нарушения сна.

Включаются:

    - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоя-
      нием с непрерывным типом течения;
    - депрессивный эпизод при маниакально-депрессивном психозе;
    - приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние;
    - единичный эпизод депрессивной реакции;
    - большая депрессия (без психотических симптомов);
    - единичный эпизод психогенной депрессии  (F32.0;  F32.1;  F32.2
      или F32.38 в зависимости от степени тяжести).
    - единичный эпизод реактивной депрессии (F32.0; F32.1; F32.2 или
      F32.38 в зависимости от степени тяжести).

Исключаются:

    - расстройство приспособительных реакций (F43.2х);
    - рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-);
    - депрессивный эпизод,  связанный  с  расстройствами  поведения,
      классифицированными в рубриках F91.х или F92.0.


            /F32.0/  Депрессивный эпизод легкой степени

Диагностические указания:

    Сниженное настроение,  утрата  интересов  и способности получать
удовольствие,  повышенная утомляемость обычно считаются наиболее ти-
пичными  симптомами депрессий.  Для достоверного диагноза необходимы
по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов,  плюс хотя бы еще 2 из дру-
гих симптомов,  описанных выше (для F32). Ни один из указанных симп-
томов не должен достигать глубокой степени,  а минимальная продолжи-
тельность всего эпизода - примерно 2 недели.

    Человек с легким депрессивным эпизодом  как  правило  обеспокоен
этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и  быть со-
циально активным, однако, вряд ли прекращает  полностью функциониро-
вать.

    Пятый знак используется для обозначения соматического синдрома.


             F32.00  Депрессивный эпизод легкой степени
                     без соматических симптомов

    Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода,  присутству-
ют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.


             F32.01  Депрессивный эпизод легкой степени
                     с соматическими симптомами

    Удовлетворяются критерии легкого депрессивного  эпизода  и  при-
сутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту
категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).


            /F32.1/ Депрессивный эпизод средней степени

Диагностические указания:

    Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных
симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюс по меньшей мере
3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько  симптомов могут
быть выраженной степени, но это необязательно,  если  имеется  много
симптомов. Минимальная длительность всего эпизода  -  около  2-х не-
дель.


    Больной с  депрессивным эпизодом средней степени испытывает зна-
чительные трудности в выполнении социальных  обязанностей,  домашних
дел, в продолжении работы.

    Пятый знак используется для определения соматических симптомов.


            F32.10  Депрессивный  эпизод средней степени
                     без соматических симптомов

    Удовлетворяются критерии  для депрессивного эпизода средней сте-
пени при том,  что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют
соматические симптомы.


            F32.11  Депрессивный эпизод средней степени
                     с соматическими симптомами

    Удовлетворяются критерии  для депрессивного эпизода средней сте-
пени при том,  что присутствуют 4 или более соматических  симптомов.
(Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 со-
матических симптома, но они необычно тяжелой степени).


             F32.2  Депрессивный эпизод тяжелой степени
                    без психотических симптомов

    При тяжелом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значитель-
ное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная
заторможенность.  Могут быть  выраженными  потеря  самоуважения  или
чувство  никчемности или вины.  Суициды несомненно опасны в особенно
тяжелых случаях.  Предполагается,  что  соматический  синдром  почти
всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде.

Диагностические указания:

    Присутствуют все  3 из наиболее типичных симптомов,  характерных
для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4
и более других симптомов,  часть из которых должны быть тяжелой сте-
пени.  Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или за-
торможенность,  больной может не захотеть или не может детально опи-
сать многие другие симптомы.  В этих  случаях,  квалификация  такого
состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпи-
зод должен длиться по меньшей мере 2 недели.  Если же симптомы  осо-
бенно  тяжелые и начало очень острое,  оправдан диагноз тяжелой деп-
рессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели.

    Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы  больной продолжал
социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая дея-
тельность может выполняться очень ограничено.

    Эту категорию надо использовать только для  единичного  тяжелого
депрессивного  эпизода без психотических симптомов;  при последующих
эпизодах используется подрубрика рекуррентного  депрессивного  расс-
тройства (F33.-).

Включаются:

    - единичный  эпизод  ажитированной  депрессии  без психотических
      симптомов;
    - меланхолия без психотических симптомов;
    - витальная депрессия без психотических симптомов;
    - значительная  депрессия  (единичный  эпизод  без психотических
      симптомов).


           /F32.3/  Депрессивный эпизод  тяжелой степени
                    с психотическими симптомами

Диагностические указания:

    Тяжелый депрессивный эпизод,  отвечающий критериям F32.2, допол-
няется наличием бреда,  галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред
чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчас-
тий,  за которые несет ответственность больной.  Слуховые или обоня-
тельные галлюцинации,  как правило,  обвиняющего и оскорбляющего ха-
рактера "голоса", а запахи - гниющего мяса или грязи. Тяжелая двига-
тельная заторможенность может развиться в ступор.  Если  необходимо,
бред  или  галлюцинации  могут определяться как конгруентные или не-
конгруентные настроению (смотри F30.2х).

Дифференциальный диагноз:

    Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от  кататоничес-
кой  шизофрении  (F20.2хх),  от диссоциативного ступора (F44.2) и от
органических форм ступора.  Эту категорию надо  использовать  только
для единичного эпизода тяжелой депрессии с психотическими  симптома-
ми. Для последующих эпизодов надо использовать подрубрики рекуррент-
ного депрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

    - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоя-
      нием с непрерывным типом течения;
    - приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние;
    - единичный  эпизод большой депрессий с психотическими симптома-
      ми;
    - единичный эпизод психотической депрессии;
    - единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;
    - единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.


               F32.33 Депрессивно-бредовое состояние
                   с конгруентным аффекту бредом

Включается:

    - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоя-
      нием с непрерывным типом течения.


               F32.34 Депрессивно-бредовое состояние
                  с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

    - приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние.
         F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелой степени
                с другими психотическими симптомами

Включаются:

    - единичный  эпизод большой депрессии с психотическими симптома-
      ми;
    - единичный эпизод психотической депрессии;
    - единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;
    - единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.


                 F32.8 Другие депрессивные эпизоды

    Сюда включаются эпизоды, которые не отвечают описанию депрессив-
ных  эпизодов  в  F32.0х - F32.3х,  но которые дают повод считать по
клиническому впечатлению, что это депрессии по своей природе. Напри-
мер, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенности сома-
тический вариант) с не имеющими диагностического значения  симптома-
ми,  такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь со-
матических депрессивных симптомов с постоянной  болью  или  истощае-
мостью,  не обусловленными органическими причинами (как это бывает у
больных, находящихся в больницах общего профиля).

Включаются:

    - атипичная депрессия;
    - единичный эпизод "маскированной" ("скрытой") депрессии БДУ.


               F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

Включаются:

    - депрессия БДУ;
    - депрессивное расстройство БДУ.



            /F33/ Рекуррентное депрессивное расстройство

    Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами  депрессий,
как  указано  в  F32.0х  -  депрессивный эпизод легкой степени,  или
F32.1х - средней степени или F32.2  -  депрессивный  эпизод  тяжелой
степени,  без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподня-
того настроения,  гиперактивности,  которые могли отвечать критериям
мании  (F30.1 и F30.2х).  Однако,  эту категорию можно использовать,
если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения
и  гиперактивности,  которые  отвечают критериям гипомании (F30.0) и
которые  следуют  непосредственно  вслед  за  депрессивным  эпизодом
(иногда  они могут быть спровоцированы лечением депрессий).  Возраст
начала,  тяжесть,  длительность и частота эпизодов  депрессии  очень
разнообразны.  В целом, первый эпизод возникает позже, чем при бипо-
лярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжитель-
ность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность - около 6 ме-
сяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выз-
доровление  обычно  полное в межприступном периоде,  небольшая часть
больных обнаруживают хроническую депрессию,  особенно в пожилом воз-
расте  (данная  рубрика  используется и для этой категории больных).
Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситу-
ацией  и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у
женщин, чем у мужчин.

    Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не бу-
дет эпизода с манией, не может быть полностью исключен,  сколько  бы
депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если  возникает  эпизод ма-
нии, диагноз должен быть изменен  на  биполярное  аффективное расст-
ройство.

    Рекуррентное депрессивное расстройство может  быть подразделено,
как будет указано ниже, путем обозначения типа текущего  эпизода,  а
затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних
эпизодов.

Включаются:

    - маниакально-депрессивный психоз,  монополярно-депрессивный тип
      с психотическими симптомами (F33.33);
    - приступообразная  шизофрения с монополярно-депрессивным аффек-
      том, депрессивно-бредовое состояние (F33.34);
    - рекуррентные эпизоды депрессивной реакции (F33.0х или F33.1х);
    - рекуррентные эпизоды психогенной депрессии (F33.0х или F33.1х);
    - рекуррентные эпизоды реактивной депрессии (F33.0х или F33.1х);
    - сезонное депрессивное расстройство (F33.0х или F33.1х);
    - рекуррентные эпизоды эндогенной депрессии (F33.2 или F33.З8);
    - рекуррентные  эпизоды  маниакально-депрессивного психоза (деп-
      рессивный тип) (F33.2 или F33.З8);
    - рекуррентные эпизоды витальной депрессии (F33.2 или F33.З8);
    - рекуррентные эпизоды большой депрессии (F33.2 или F33.З8);
    - рекуррентные эпизоды психотической депрессии (F33.2 или F33.З8);
    - рекуррентные эпизоды психогенного депрессивного психоза (F33.2
      или F33.З8);
    - рекуррентные эпизоды реактивного депрессивного психоза  (F33.2
      или F33.З8).

Исключаются:

    - кратковременные рекуррентные депрессивные эпизоды (F38.1х).


          /F33.0/ Рекуррентное  депрессивное расстройство,
                   текущий эпизод легкой степени

Диагностические указания:

    Для достоверного диагноза:

    а) удовлетворяются критерии  рекуррентного  депрессивного  расс-
       тройства  (F33.-),  а текущий эпизод отвечает критериям деп-
       рессивного эпизода легкой степени (F32.0х);
    б) хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и долж-
       ны быть разделены интервалом  в  несколько  месяцев  без  ка-
       ких-либо значительных расстройств настроения. Иначе необходи-
       мо использовать диагноз других рекуррентных  аффективных рас-
       стройств (F38.1х).


    Пятый знак используется  для  обозначения  наличия  соматических
симптомов в текущем эпизоде.

    Если необходимо, можно обозначить преобладающий  тип  предыдущих
эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный).


          F33.00  Рекуррентное депрессивное расстройство,
                   текущий эпизод легкой степени
                     без соматических симптомов

    Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода,  присутству-
ют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.


          F33.01  Рекуррентное депрессивное расстройство,
                     текущий эпизод кой степени
                     с соматическими симптомами

    Удовлетворяются критерии легкого депрессивного  эпизода  и  при-
сутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту
категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).


          /F33.1/  Рекуррентное депрессивное расстройство,
                   текущий эпизод средней степени

Диагностические указания:

    Для достоверного диагноза:

    а) должны быть удовлетворены критерии рекуррентного депрессивно-
       го  расстройства  (F33.-),  а  текущий эпизод должен отвечать
       критериям депрессивного эпизода средней степени (F32.1х);
    б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели
       и должны быть разделены интервалом в  несколько  месяцев  без
       значительных расстройств настроения; в противном  случае надо
       пользоваться рубрикой  рекуррентные  аффективные расстройства
       (F38.1х).
    Пятый знак  используется  для  обозначения  наличия соматических
симптомов в текущем эпизоде:

    Если необходимо, можно обозначить превалирующий  тип  предыдущих
эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный).


          F33.10  Рекуррентное депрессивное расстройство,
                   текущий эпизод средней степени
                     без соматических симптомов

    Удовлетворяются критерии  для депрессивного эпизода средней сте-
пени при том,  что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют
соматические симптомы.


          F33.11  Рекуррентное депрессивное расстройство,
                   текущий эпизод средней степени
                     с соматическими симптомами

    Удовлетворяются критерии  для депрессивного эпизода средней сте-
пени при том,  что присутствуют 4 или более соматических  симптомов.
(Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 со-
матических симптома, но они необычно тяжелой степени).


           F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство,
     текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов

Диагностические указания:

    Для достоверного диагноза:

    а) удовлетворяются  критерии  рекуррентного  депрессивного  рас-
       стройства (F32.-),  а текущий эпизод отвечает критериям тяже-
       лого  депрессивного  эпизода  без   психотических   симптомов
       (F32.2);
    б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели
       и  должны  быть  разделены интервалом в несколько месяцев без
       значительных нарушений настроения;  в противном  случае  надо
       кодировать   другое   рекуррентное  аффективное  расстройство
       (F38.1х).

    Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип прежних эпи-
зодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный).

Включаются:

    - эндогенная депрессия без психотических симптомов;
    - значительная депрессия, рекуррентная без психотических симпто-
      мов;
    - маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психоти-
      ческих симптомов;
    - витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов.


          /F33.3/ Рекуррентное депрессивное расстройство,
     текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Диагностические указания:

    Для достоверного диагноза:

    а) удовлетворяются  критерии  рекуррентного  депрессивного  рас-
       стройства (F33.-),  а текущий эпизод отвечает критериям тяже-
       лого  депрессивного  эпизода  с   психотическими   симптомами
       (F32.3х);
    б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться не менее  2-х недель
       и должны быть разделены интервалом в  несколько  месяцев  без
       значительных нарушений настроения; в противном случае необхо-
       димо диагностировать другое  рекуррентное  аффективное расст-
       ройство (F38.1х).

    При необходимости можно указать  на  конгруентный  или неконгру-
ентный настроению характер бреда или галлюцинаций.

    Если необходимо, можно обозначить превалирующий  тип  предыдущих
эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный).
Включаются:

    - приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным  аффек-
      том, депрессивно-бредовое состояние;
    - эндогенная депрессия с психотическими симптомами;
    - маниакально-депрессивный психоз,  монополярно-депрессивный тип
      с психотическими симптомами;
    - повторные тяжелые эпизоды значительной депрессии с психотичес-
      кими симптомами;
    - повторные тяжелые эпизоды психогенного депрессивного психоза;
    - повторные тяжелые эпизоды психотической депрессии;
    - повторные тяжелые эпизоды реактивного депрессивного психоза.


              F33.33 Маниакально-депрессивный психоз,
     монополярно-депрессивный тип с  психотическими симптомами


      F33.34 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип
                  с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

    - приступообразная  шизофрения с монополярно-депрессивным аффек-
      том, депрессивно-бредовое состояние.


       F33.38 Другое рекуррентное депрессивное расстройство,
                  текущий эпизод тяжелой депрессии
                с другими психотическими симптомами

Включаются:

    - эндогенная депрессия с психотическими симптомами;
    - повторные тяжелые эпизоды значительной депрессии с психотичес-
      кими симптомами;
    - повторные тяжелые эпизоды психогенного депрессивного психоза;
    - повторные тяжелые эпизоды психотической депрессии;
    - повторные тяжелые эпизоды реактивного депрессивного психоза.
           F33.4  Рекуррентное депрессивное расстройство,
                     текущее состояние ремиссии

Диагностические указания:

    Для достоверного диагноза:

    а) критерии  рекуррентного  депрессивного  расстройства  (F33.-)
       удовлетворяются для прошлых эпизодов, но текущее состояние не
       отвечает критериям депрессивного эпизода какой-либо степени и
       не  отвечает  критериям  других расстройств в рубрике F30.- -
       F39;
    б) по меньшей мере 2 эпизода в прошлом должны быть длительностью
       не менее 2-х недель и они должны быть разделены интервалом  в
       несколько месяцев без каких-либо существенных нарушений наст-
       роения;  в противном случае следует кодировать другое  рекур-
       рентное аффективное расстройство (F38.1х).

    Эту категорию можно использовать, если человек находится  на ле-
чении для уменьшения риска наступления последующих эпизодов.


        F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства


            F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство
                            неуточненное

Включается:

    - монополярная депрессия БДУ.


      /F34/  Устойчивые (хронические) расстройства настроения
                     (аффективные расстройства)

    Расстройства, входящие  в  эту  категорию,  носят  хронический и
обычно флюктуирующий характер,  где отдельные  эпизоды  недостаточно
глубоки,  чтобы  можно  было  их определить в качестве гипомании или
легкой депрессии.  Поскольку они длятся годами,  а иногда в  течение
всей  жизни больного,  они причиняют беспокойство и могут привести к
нарушению  продуктивности.  В  некоторых  случаях  рекуррентные  или
единственные эпизоды маниакального расстройства,  легкие или тяжелые
депрессии могут  накладываться на хроническое аффективное  расстрой-
ство. Хронические  аффективные расстройства находятся здесь,  а не в
категории личностных расстройств, так как из семейного анамнеза ста-
новится известно,  что такие больные генетически связаны с родствен-
никами,  у которых имеются  расстройства  настроения.  Иногда  такие
больные хорошо реагируют на ту же терапию, что и больные с аффектив-
ными расстройствами. Описываются варианты как раннего, так и поздне-
го  начала  циклотимии и дистимии,  и при необходимости они и должны
так обозначаться.


                          F34.0 Циклотимия

    Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленны-
ми эпизодами легкой депрессии  и  легкой  приподнятости.  Эта неста-
бильность обычно развивается в молодом возрасте  и  принимает хрони-
ческое течение, хотя временами настроение может  быть  нормальным  и
стабильным в течение многих  месяцев.  Изменения  настроения  обычно
воспринимаются человеком как не связанные  с  жизненными  событиями.
Поставить диагноз нелегко, если пациент  не  наблюдается  достаточно
долго или нет хорошего описания поведения в прошлом. В связи  с тем,
что изменения в настроении относительно легкие, а  периоды приподня-
тости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зре-
ния врачей. Иногда это связано с тем, что изменения настроения, хотя
и присутствуют, менее отчетливы, чем циклические изменения  в актив-
ности, в чувстве уверенности в себе, социабельности или  в изменении
аппетита. Если необходимо, можно обозначить, когда было начало: ран-
нее (в подростковом возрасте или до 30 лет) или позднее.

Диагностические указания:

    Основной чертой  при  постановке  диагноза  является постоянная,
хроническая нестабильность настроения  с  многочисленными  периодами
легкой  депрессии и легкой приподнятости,  ни один из которых не был
достаточно выраженным или продолжительным,  чтобы отвечать критериям
биполярного аффективного расстройства (F31.-) или рекуррентного деп-
рессивного расстройства (F33.-) Это означает,  что отдельные эпизоды
изменения  настроения  не  отвечают  критериям маниакального эпизода
(F30.-) или депрессивного эпизода (F32.-).

Дифференциальный диагноз:

    Это расстройство встречается часто у родственников больных с би-
полярным аффективным расстройством (F31.-).  Иногда некоторые лица с
циклотимией впоследствии могут страдать биполярным аффективным  рас-
стройством. Циклотимия  может  протекать на протяжении всей взрослой
жизни,  временно или окончательно прерваться, или же развиться в бо-
лее  тяжелое  расстройство настроения,  отвечая описанию биполярного
аффективного расстройства (F31.-)  или  рекуррентного  депрессивного
расстройства (F33.-).

Включаются:

    - аффективное расстройство личности;
    - циклоидная личность;
    - циклотимическая (циклотимная) личность.


                          F34.1 Дистимия

    Это хроническое депрессивное  настроение,  которое  в  настоящее
время  не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства
легкой или умеренной тяжести (F33.0х или F33.1х) ни по  тяжести,  ни
по  длительности  отдельных  эпизодов (хотя в прошлом могли быть от-
дельные эпизоды, отвечающие критериям легкого депрессивного эпизода,
особенно  в начале расстройства).  Баланс между отдельными эпизодами
легкой депрессии  и  периодами  относительно  нормального  состояния
очень  вариабельный.  У  этих людей бывают периоды (дни или недели),
которые они сами расценивают как хорошие.  Но большую часть  времени
(часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все
становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. Они склонны к
мрачным размышлениям и жалуются,что плохо спят и чувствуют себя дис-
комфортно,  но в целом справляются с основными требованиями  повсед-
невной жизни.  Поэтому дистимия имеет много общего с концепцией деп-
рессивного невроза или  невротической  депрессии.  Если  необходимо,
можно  отметить время начала расстройства как раннее (в подростковом
возрасте или до 30 лет) или более позднее.

Диагностические указания:

    Основной чертой является длительное сниженное настроение,  кото-
рое никогда (или очень редко) не бывает достаточным для удовлетворе-
ния критериям рекуррентного депрессивного  расстройства  легкой  или
среней степени (F33.0х или F33.1х).  Обычно это расстройство начина-
ется в молодом возрасте и длится в течение  нескольких  лет,  иногда
неопределенно долго. Когда такое состояние возникает позже, это чаще
всего последствие депрессивного эпизода (F32.-) и связано с  утратой
близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями.

Включаются:

    - хроническая тревожная депрессия;
    - депрессивный невроз;
    - депрессивное расстройство личности;
    - невротическая депрессия (длительностью более 2-х лет).

Исключаются:

    - тревожная депрессия (легкая или неустойчивая) (F41,2);
    - реакция утраты,  длящаяся менее 2-х лет (пролонгированная деп-
      рессивная реакция) (F43.21);
    - резидуальная шизофрения (F20.5хх).


               F34.8  Другие устойчивые (хронические)
         расстройства настроения (аффективные расстройства)

    К этой  резидуальной категории относятся хронические аффективные
расстройства, которые недостаточно тяжелы или длительны, чтобы отве-
чать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1),  но вместе с
тем клинически значимы. Некоторые типы депрессий, которые прежде на-
зывались  "невротическими",  включены  в  эту рубрику в тех случаях,
когда они не отвечают  критериям  циклотимии  (F34.0)  или  дистимии
(F34.1),  или депрессивного эпизода легкой (F32.0х) или средней сте-
пени (F32.1х).


            F34.9  Устойчивое (хроническое) расстройство
         настроения (аффективное расстройство) неуточненное


               /F38/  Другие расстройства настроения
                     (аффективные расстройства)


               /F38.0/ Другие единичные расстройства
               настроения (аффективные расстройства)


                F38.00  Смешанный аффективный эпизод

    Аффективный эпизод, длящийся не менее 2-х недель и характеризую-
щийся либо смешанными или быстро  чередующимися  (обычно  в  течение
нескольких часов) гипоманиакальными, маниакальными  и  депрессивными
симптомами.


                F38.08 Другие единичные расстройства
               настроения (аффективные расстройства)


             /F38.1/  Другие рекуррентные расстройства
               настроения (аффективные расстройства)

    Кратковременные депрессивные эпизоды,  возникающие примерно один
раз в месяц в течение последнего года.  Все отдельные эпизоды длятся
мене 2-х недель (в типичных случаях - 2-3 дня,  с полным выздоровле-
нием),  но отвечают критериям депрессивного эпизода легкой,  средней
или тяжелой степени (F32.0х, F32.1х, F32.2).



Дифференциальный диагноз:

    В отличие от дистимии (F34.1), больные основную часть времени не
депрессивны.  Если  же депрессивный эпизод возникает в связи с менс-
труальным циклом,  надо использовать рубрику F38.8,  со вторым кодом
вызвавшей это состояние причины (N94.8,  болевые и другие состояния,
связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом).


                F38.10  Рекуррентное кратковременное
                     депрессивное расстройство


              F38.18  Другие рекуррентные расстройства
               настроения (аффективные расстройства)


               F38.8  Другие уточненные расстройства
               настроения (аффективные расстройства)

    Это резидуальная категория для аффективных  расстройств, которые
не отвечают критериям категорий F30.0 - F38.18.


                    F39  Расстройство настроения
                     (аффективное расстройство)

    Используется только в том случае, когда других определений нет.

Включается:

    - аффективный психоз БДУ.

Исключается:

    - психическое расстройство БДУ (F99.9).