ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

☼ Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Необходимая информация для родителей из первых рук, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла


А ВЫ это знали?? «Среди дошкольников психические аномалии развития - 60% от общего числа учащихся, у школьников – 70-80%», – из выступления директора Центра психиатрии и наркологии им. Сербского Зураба Кекелидзе на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню психического здоровья 9 октября 2015г. (ТАСС и РИА Новости)

ОБЩЕЕВРОПЕЙСКИЕ СТАНДАРТЫ ПОМОЩИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Сообщение комиссии международной Лиги борьбы с эпилепсией

M.J.Brodie, D.Shorvon, S.Johannessen, P.Halasz, А.Reynolds, H.G.Wieser, P.Wolf 

Страны Европы обладают развитой структурой здравоохранения, но имеют выраженные различия в соотношении экстренной и плановой помощи, в оснащении амбулаторий и стационаров, в доступности специализированных исследований и хирургического лечения эпилепсии, в качестве обучения и контроля медперсонала, в объеме исследований и общих расходов на здоровье. Частота эпилепсии, характер и диапазон медицинских проблем у людей с этим недугом,приблизительно схожи для всей Европы. Однако, несмотря на подобное сходство, разнообразие имеющихся медицинских структур в действительности порождает существенные отличия в качестве оказания медицинской помощи. Именно поэтому Комиссия по Европейским Делам Международной Лиги Борьбы с Эпилепсией (ILAE) сочла необходимым выработать единые требования к уровню оказания медицинской помощи, пригодные к осуществлению в любой европейской стране. Предлагаемая статья выражает в общих чертах мнение Комиссии по данному вопросу, достигнутое в результате переговоров с Европейской Консультативной Группой (представляющей все Европейские отделения ILAE) и одобренное Генеральной Ассамблеей ILAE. Эти требования представляют собой соответствующий стандарт помощи и предназначены всем врачам, занимающимся лечением эпилепсии в странах Европы, а также организациям и частным лицам, участвующим в управлении и финансировании помощи людям с эпилепсией.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпилепсия - одно из наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний. Она встречается в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов(бокового амиотрофического склероза).

·  Заболеваемость. В большинстве развитых стран ежегодно регистрируется 50-70 случаев заболеваемости эпилепсией на 100'000 населения . Никаких расхождений в значении этого показателя поразным Европейским странам и регионам отмечено не было.

·  Распространенность. Численный показатель распространенности эпилепсии составляет 5-10 случаев болезни на 1000 населения. Эта цифра не включает в себя фебрильные судороги, которые встречаются у 5% детей, и однократные приступы. Различий этого показателя по европейским странам и регионам незафиксировано. Распространенность эпилепсии в целом по всем возрастным группам составляет 5%. Следовательно, каждому 20 представителю населения предстоит испытать приступ в течение жизни.

·  Факторы, определяющие заболеваемость и распространенность: Уровень заболеваемости существенно варьируется в разных возрастных группах, имея высокие показатели в раннем детстве, меньшие - в молодом возрасте, и второй пик после 65 лет. Результаты большинства исследований подтверждают, что с большей частотой эпилепсия встречается у мужчин, нежели у женщин. В последние годы отмечается уменьшение абсолютных показателей числа детей и резкое увеличение числа пожилых людей с эпилепсией. Несколько более высокими являются показатели распространенности эпилепсии среди групп населения с низким уровнем жизни. Эти демографические особенности должны учитываться системами здравоохранения.

·  Прогноз. Эпилепсия длится в среднем около 10 лет, хотя у многих период активных приступов существенно короче (менее 2 лет у более 50%). Значительное число (20-30%) пациентов страдает эпилепсией всю жизнь. Характер приступов обычно определяется в начальной стадии их возникновения, и это наряду с другими прогностическими факторами дает возможность обеспечивать достаточно высокую точность предсказания исхода заболевания в пределах нескольких лет после его начала.

·  Эпилепсия. в масштабах всего населения: Среди коренного населения Европы из 1'000'000 жителей 5'000-10'000 страдают эпилепсией. Как минимум 500 новых случаев эпилепсии (на 1'000'000 населения) регистрируется ежегодно наряду с таким же числом однократных фебрильных приступов. 20'000 из 1'000'000 жителей имеют в анамнезе один или более приступов. Приблизительно у трети этих людей случается меньше одного приступа в год, еще у трети - меньше 12 приступов в год, у остальных - более 1 приступа в месяц (у 20% из этого числа - более одного приступа в неделю). Приблизительно у 40% людей с эпилепсией не отмечается каких-либо дополнительных поведенческих, неврологических, и/или интеллектуальных расстройств.

·  Смертность. Причины смерти приблизительно у трети пациентов непосредственно вызваны нарушениями во время приступа, и это соотношение неизменно для любой европейской страны. Внезапная, непредвиденная смерть может встречаться у молодых людей с активной формой эпилепсии, причем чаще всего когда приступы носят конвульсивный характер. Немало смертных случаев происходит у пациентов во время ночного сна. В этой ситуации степень риска составляет от 1,3 до 9,3 случая на 1000 пациентов.

ДИАГНОЗ

·  Классификация приступов. Классификация приступов должна быть основана наисследовании и наблюдении симптомов и признаков их проявления. Минимальное требование - субъективное описание приступов самим пациентом в сопоставлении с детальными подробностями, полученными от одного или нескольких свидетелей. Для более точного определения типа приступа может потребоваться ЭЭГ-исследование.

·  Классификация синдромов. В основу классификации синдромов положено соотношение клинических и электрофизиологических данных, - так называемая клиникоэнцефалографическая корреляция. Однако, и другая диагностическая информация (неврологический статус, психофизический комплекс, генетический тип) может также оказаться полезной. Синдром же есть совокупность, сумма информации, рассчитанная на основе совмещения диапазонов данных, полученных из различных диагностических источников.

·  Анамнез и исследование. Анамнез заболевания должен быть получен как из рассказов самих пациентов, так и из свидетельств других членов семьи. Крайне важно иметь подтверждения правдивости слов пациента. Необходимо получить детальные сведения о приступах (их картину, продолжительность и прочие характеристики), медицинский и социальный анамнез (включая факторы, относящиеся к этиологии), сведения о семье и предшествующих периодах жизни (включая рождение и раннее развитие), а также информацию о всех полученных и получаемых видах лечения (включая лекарственное). При клиническом исследовании прежде всего следует обратить внимание на этиологические особенности, распознать сопутствующие неврологические или психиатрические нарушения, определить связанные с приступами те, или иные нарушения и (или) побочные эффекты лекарственной противосудорожной терапии.

·  Эпилептология. Эпилептология - это многопрофильная специальность, объединяющая в себе многочисленные аспекты неврологии, психиатрии, нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, клинической фармакологии, нейропсихологии и общественных наук. Эпилептолог - это в большинстве случаев невролог, специалист по антиконвульсантам или психиатр со специализированными знаниями и опытом в диагностике, исследовании, лечении и оказании помощи людям с приступами. Существует всемирное движение, занимающееся обеспечением формирования специализированных эпилептических центров, и скоро в некоторых Европейских странах ожидается появление узкопрофильных специализаций в рамках этой проблемы. Планируется разработка учебных планов для подобных специализаций.

·  Обеспечение помощью. Первоначальная оценка состояния пациента может быть предпринята врачом скорой помощи, специалистом по антиконвульсантам, невропатологом или эпилептологом. Необходимые исследования должны проводиться быстро. Пациенты с недостаточным контролем над приступами или с проблемами, связанными с противосудорожной лекарственной терапией, должны как можно раньше обратиться к эпилептологу или в специализированный центр. Дальнейшее лечение должно проводиться под наблюдением опытного врача, имеющего в практике лечения не менее 300 пациентов с эпилепсией ежегодно.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ

Электрофизиологические исследования обязательны при исследовании всех видов приступов.

·  Поверхностное исследования (ЭЭГ). Для отображения нормальных и патологических участков ЭЭГ необходимо не менее двенадцати каналов одновременной регистрации. Дополнительные каналы могут быть использованы для контроля и наблюдения за другими физиологическими функциями (например, сердечный ритм, дыхание, мышечная активность, движениег лаз). Базовая ЭЭГ должна содержать в себе по крайней мере 20 минут технически пригодной к расшифровке записи, однако, проведение дополнительно световой стимуляции, гипервентиляции, и, особенно, исследования во время сна, потребует уже более продолжительной регистрации записи. Зрительная, слуховая и соматосенсорная стимуляция могут быть проведены поочередно во время записи, давая дополнительную информацию о нарушениях мозговой деятельности у пациента.

·  Провокационные процедуры. В соответствии с общепринятыми правилами необходимо исследовать влияние на ЭЭГ некоторых раздражителей. Гипервентиляция должна выполняться (если она не противопоказана по медицинским или иным причинам) как минимум пять минут, с непрерывной записью по крайней мере в течение одной минуты после ее прекращения (допускается проведение гипервентиляции в два этапа - вначале три минуты, и повторно минимум две минуты спустя 5-10 минут после первой пробы).Проведение ЭЭГ должно также включать в себя световую стимуляцию. Искомые нарушения могут быть зафиксированы в момент проведения провокационной пробы, а также по окончании в ответ на нее, и отображены на соответствующем канале ЭЭГ.

·  Долговременный контроль над эпилепсией (LTME). LTME основан на том, чтобы посредством одновременной регистрации ЭЭГ и наблюдения клинических симптомов в течение продолжительного отрезка времени проводить оценку состояния пациентов с пароксизмальными нарушениями функции мозга. В настоящее время не существует какого-то определенного универсального подхода в исследованиях, способного идеально удовлетворять любые цели. ЭЭГ может регистрироваться как от поверхностных, так и от вживленных электродов и передаваться напрямую по кабелю или посредством телеметрии. Долговременная запись ЭЭГ или телеметрия рассматриваются как необходимые исследования в эпилептологических центрах. Также можно использовать видемониторинг, но в этом не всегда есть необходимость. LTME должен обязательно быть доступен в тех центрах, которым поручена предоперационная подготовка пациентов. Амбулаторный ЭЭГ - мониторинг требует минимум специального оборудования и несложен в исполнении. Это - практический способ контроля пациентов с приступами, которые то в состоянии предчувствовать или помнить о происходивших с ними событиях, то, напротив, не могут этого сделать. В редких случаях диагностически ценным является снятие ЭЭГ во время ночного сна. Поведение пациента может в течение длительного времени записываться на видеопленку одновременно с записью ЭЭГ. Видеозаписи поведения и данные ЭЭГ должны быть совмещены во временном интервале при помощи синхронизированной системы показаний времени или путем одновременной записи на ленте того и другого (видео-ЭЭГ).

·  Запись с использованием вживленных электродов. До сих пор важная роль принадлежит внутричерепной регистрации ЭЭГ, проводящейся с помощью различных инвазивных методов для того, чтобы идентифицировать источник приступа перед хирургическим вмешательством. Такие исследования допускается выполнять только в специализированных центрах и людьми, имеющими большой опыт их проведения.. Сфеноидальные электроды могут быть использованы для регистрации эпилептической активности средней или передней части височной доли в области овального отверстия основания черепа.

ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЗГА

Получение изображений головного мозга проводится в целях:

·  определения этиологии заболевания;

·  выяснения прогноза на будущее;

·  обеспечения пациентов знаниями о собственном недуге;

·  определения генетических рекомендаций;

·  оказания помощи в планировании операции.

·  Компьютерная томография (КТ). Круг заболеваний, выявляемых с помощью КТ, очень узок, хотя этот метод выявляет опухоли и кальцификаты.

·  Ядерно-магниторезонансная томография (ЯМР). ЯМР с его способностью выявлять гиппокампальный склероз, кортикальные дисгенезии, и небольшие поверхностные повреждения ткани мозга, сделал переворот в диагностике эпилепсии. Последовательность измерений Т-1 - тканевого параметра релаксации, должна быть применена с тонкими (E1mm) и непрерывными срезами для оптимального анатомического отображения корональных и осевых плоскостей. Определение показателя релаксации тканей Т-2 также должно проводиться в обеих плоскостях в каждом исследуемом случае. В некоторых случаях используется информация о протонной плотности тканей, а также о характеристиках импульсных последовательностей.

·  Однофотонно-эмиссионная томография (ОЭТ). ОЭТ во время приступа полезна лишь у отдельных пациентов в период подготовки к хирургическому лечению эпилепсии втом случае, когда с помощью ЭЭГ или ЯМР не удалось установить достаточно точную локализацию очага. Она может быть особенно полезна у детей и у пациентов с экстрагиппокампальными приступами. Межприступная ОЭТ имеет небольшую ценность в обычной клинической практике.

·  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ имеет еще более ограниченную роль чем ОЭТ в обычной клинической практике. Она иногда полезна как дополнение к ЭЭГ и ЯМР при подготовке пациентов к операции.

·  Ангиография. Потребность в проведении ангиографии у пациентов с эпилепсией невелика. Главная цель этого исследования - получить доказательства нарушения кровообращения при артериовенозных пороках развития или опухолях перед хирургическим вмешательством и оценить цереброваскулярные нарушения как возможную причину эпилепсии. Это исследование также необходимо при пробе с амиталом натрия у отдельных пациентов при подготовке к операции.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования необходимы в диагностике причин приступов, в период лечения антиконвульсантами и при проведении клинических обследований. Следующие лабораторные исследования должны быть доступны в медицинских организациях, осуществляющих наблюдение пациентов с эпилепсией.

·  Анализ крови: Гемоглобин, гематокрит, мазок крови, количество лейкоцитов, дифференциальный анализ, количество тромбоцитов, фолиевая кислота, витамин B12, пиридоксин (B6), акантоциты, свертываемость крови и вакуолизация лимфоцитов.

·  Анализ мочи: Белок, глюкоза, микроскопия, кетоны и примеси крови.

·  Биохимия: Электролиты, белок, мочевина, иммуноглобулины, кальций, трансаминазы, гамма-глютаминтрансфераза, щелочная фосфатаза, гормоны щитовидной железы, фосфат, магний, билирубин, моча, глюкоза, креатинин, амилаза, железо, церулоплазмин, молочная кислота, аммиак, пролактин, порфирин и его предшественники.

·  Нейрофизиологические исследования: Ретинограмма, вызванная зрительная реакция и вызванный зрительный потенциал.

·  Вирусология: Серологические исследования на вирусы и сифилис.

·  Доступ к скринингу: Скрининг должен быть доступен для выявления врожденных и приобретенных метаболических нарушений. Образцы могут быть подвергнуты скринингу по нескольким веществам промежуточного метаболизма, включая кетоновые тела, различные карбогидраты, мукополисахариды, аминокислоты, органические кислоты, пурины и пиримидины, полинасыщенные жирные кислоты и ферменты лейкоцитов.

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Другие диагностические методики, используемые при эпилепсии, включают в себя:

·  каротидную и базилярную допплерографию;

·  24-часовой ЭКГ-мониторинг;

·  тест с наклоном;

·  анализ цереброспинальной жидкости;

·  биопсию кожи, мышц, печени, костного мозга и головного мозга;

·  методы раздражения каротидного синуса;

·  генетическое исследование, включая кариотипирование, анализ ДНК, прион мутации, распад митохондрий и повторения.

ЛЕКАРСТВА И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Основная цель фармакотерапии состоит в том, чтобы предотвратить приступы, исключив при этом возникновение острых или хронических побочных эффектов. Выбор лекарственного средства определен типом приступа и характером эпилепсии. Продолжительность использования антиэпилептического лекарственного средства зависит от его эффективности и переносимости. Необходимо уточнить диапазон уже существующих и новейших антиэпилептических лекарств и лекарственных форм.

·  Традиционно используемые антиэпилептические лекарства

·  Карбамазепин Таблетки, таблетки-ретард, жевательные таблетки, жидкая форма, свечи

·  Вальпроаты Таблетки, таблетки в оболочке, таблетки-ретард, драже, капсулы, жидкая форма, инъекционная форма

·  Фенитоин Обычные и жевательные таблетки, капсулы, инъекционная форма

·  Фенобарбитал Таблетки, жидкая форма, инъекционная форма

·  Примидон Таблетки

·  Этосуксимид Капсулы, сироп

·  Клоназепам Таблетки, жидкая форма, инъекционная форма

·  Клобазам Капсулы

·  Ацетазоламид Таблетки, капсулы

·  АКТГ Инъекционная форма

·  Пиридоксин Таблетки, жидкая форма, инъекционная форма

·  Диазепам Ректальная форма

Недавно введенные в употребление антиэпилептические лекарства:

·  Ламотриджин Таблетки

·  Вигабатрин Таблетки, порошок

·  Габапентин Капсулы

·  Топирамат Таблетки

·  Окскарбазепин Таблетки

·  Фелбамат Таблетки

·  Тиагабин Таблетки (Не все из этих лекарств доступны в разных странах)

·  Экспериментальные антиэпилептические лекарства Следующие экспериментальные антиэпилептические лекарства имеют ограниченное применение в эпилептологических центрах, специализирующихся в области клинических испытаний:

·  Zonisamid

·  Losigamon

·  Levetiracetam

·  Remacemid

·  Stiripentol

·  Парентеральные препараты для купирования эпилептического статуса: Diazepam, lorazepam, clonazepam, phenytoin sodium fosphenytoin, phenobarbital lignocaine, thiopentone/pentobarbital, paraldehyde, chlormethiazole chloralhydrate.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Концентрация некоторых антиэпилептических лекарств может подвергаться перманентному контролю с целью оптимизации эффективности лечения, предупреждения и/или выявления токсического действия, обнаружения или подтверждения низкого уровня препарата в крови. Экспресс-методы определения концентрации препаратов должны быть в наличии в лабораториях для следующих антиэпилептических лекарств: фенитоин, карбамазепин, вальпроат, фенобарбитал, этосуксимид, и примидон. Все лаборатории должны принимать участие в программе контроля качества. Для всех других антиэпилептических лекарств и важных метаболитов доступны хроматографические пробы (например, для lamotrigin и gabapentin, carbamazepine-10,11epoxid), хотя их ценность в рамках обычной практики не установлена.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Любое нейрохирургическое вмешательство, главной целью которого является уменьшение эпилептических приступов, может быть расценено как хирургическое лечение эпилепсии.

·  Выбор пациента. Большинство пациентов, которые подходят для хирургического лечения, имеют фармакорезистентную форму эпилепсию. Приступы, которые повторяются, несмотря на адекватное лечение антиэпилептическими лекарствами, включая терапию с комбинацией как минимум двух антиконвульсантов, чьи серологические уровни находятся в пределах их терапевтических диапазонов, могут рассматриваться как фармакорезистентные. Кандидатами для нейрохирургического лечения могут считаться больные с эпилептическими приступами, не поддающимися медикаментозному контролю и мешающими их ежедневной деятельности, учебе или работе, семейной жизни, общественной активности. Маленькие дети с плохим прогнозом заболевания, у которых приступы мешают обучению и психическому развитию, могут рассчитывать на положительные результаты после хирургическоголечения.

·  Хирургические операции:

·  Хирургическое иссечение эпилептогенной мозговой ткани: кортикальная топэктомия, лобэктомия, мультилобэктомия, гемисферэктомия, и отдельные операции типа амигдалгиппокампэктомии

·  Каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство

·  Другие функциональные процедуры типа множественного рассечения под мягкой мозговой оболочкой

·  Хирургическое исследование без иссечения (например, биопсия)

·  Вагусная стимуляция

Эти хирургические процедуры должны применяться только при необходимости для данного пациента. Вспомогательные приоперационные диагностические методы бывают необходимы лишь для отдельных пациентов и включают электрокортикографию, исследование вызванных потенциалов, кортикальное электрическое "функциональное отображение ", и нейропатологические исследования.

·  Показания для различных хирургических процедур. Удаление эпилептогенной мозговой ткани. Плохо контролируемые очаговые приступы, подтвержденные клинически с доказательством локальной патологии с помощью визуальных методов, электрофизиологического обследования во время и между приступами - показание для удаления эпилептогенной мозговой ткани.

·  Гемисферэктомия Серьезный, грубый односторонний неврологический дефект или предполагаемый дефект с доказательством обширного одностороннего или преобладающе одностороннего мозгового поражения - показание для гемисферэктомии. При этом должны быть исключены какие-либо свидетельства приступов, возникающих независимо от пораженного полушария.

·  Каллозотомия Это - паллиативная процедура, обычно ограничиваемая кругом пациентов с симптоматическими генерализованными приступами, состоящими из тонических, атонических, или тонико-клонических приступов с падением и травмами, обширными полушарными и неоперабельными повреждениями, или вторичной билатеральной синхронизацией.

·  Функциональные стереотаксические процедуры Область применения функциональных стереотаксических процедур окончательно не установлена. Частичная амигдалтомия и хирургическое прерывание путей распространения приступа могут быть показаны лишь для небольшого круга пациентов.

·  Рассечение под мягкой мозговой оболочкой Рассечение под мягкой мозговой оболочкой - исследовательская процедура, показания к которой пока не определены.

·  Предоперационная оценка. Почти во всех случаях хирургического вмешательства при эпилепсии, прежде чем полагаться на клиническое описание пациента и очевидность межполушарной асимметрии на ЭЭГ, необходимо зарегистрировать приступы на видео-ЭЭГ. В предоперационной оценке должны рассматриваться следующие факторы:

·  Клиническое и энцефалографическое подтверждение фокальной/региональной зоны эпилептогенеза или генерализованной активности на ЭЭГ.

·  Выявленная локализация эпилептогенной зоны, включая доказательство ее анатомического размера и механизма распространения приступа. Для идентификации типа, локализации, и размера большинства структурных повреждений необходимо проведение ЯМР.

·  Локализации эпилептогенной зоны, при необходимости включающая в себя регистрацию приступа с использованием внутричерепных электродов.

·  Свидетельства имеющегося или ожидаемого функционального дефицита в результате предполагаемой процедуры, полученные путем проведения специализированного нейропсихологического обследования и/или функционального обследования. Характер преходящей и обратимой фармакологической инактивации (например, при введении амитала) ограниченных областей мозга может иметь значение для некоторых пациентов.

·  Минимальные требования. Разнообразные дооперационные оценки и операционные процедуры предназначены для разных пациентов. Соответствующая каждому из них оценка, однако, требует участия в ней многопрофильного коллектива специалистов, включая по крайней мере одного эпилептолога/клинического нейрофизиолога, одного специалиста по хирургическому лечению эпилепсии, одного нейропсихолога и одного техника ЭЭГ, имеющего специальную подготовку по программе хирургии эпилепсии. Если есть возможность, группа специалистов должна также включать медсестру, психиатра и социального работника. Клиническая и нейропсихологическая оценка, основной неврологический статус, конвекситальная ЭЭГ в состоянии бодрствования и сна, тонкая оценка результатов электрокортикографии будут устанавливать основное соотношение кандидатов, подходящих для участия в операциях по удалению очагов тяжелых поражений, по гемисферэктомии и калозотомии. Организованное таким образом подразделение должно проводить по крайней мере 25 хирургических процедур в год. Полное неврологическое восстановление после операции должно проводиться в отделении интенсивной терапии. В подобных ситуациях, когда требуется обеспечивать лимитированную сферу услуг, необходимо иметь гарантии, что медицинский персонал в состояни идифференцировать пациентов на тех, кто может получать лечение в соответствии с ограниченными местными возможностями,и тех, кому положено направление в более комплексные условия обслуживания.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Широко известно, что:

·  пациенты с резистентной эпилепсией относятся к группе высокого риска появления нарушений умственных способностей,

·  детальная нейропсихологическая оценка - необходимая составляющая общей дохирургической оценки,

·  пациенты с эпилепсией обладают высокой степенью психосоциальной ранимости.

·  Эпилептическая клиника. Каждая противоэпилептическая служба должна иметь взрослого и детского психолога. Они обязаны:

·  Снабдить пациента руководством, касающимся его образовательно-деловых потребностей и намерений

·  Определить неблагоприятные обратимые изменения памяти, например, эффекты медикаментозной терапии

·  Определить объем тех изменений в познавательных способностях, которые могут иметь диагностическую ценность, как, например, прогрессирующее ухудшение состояния

·  Описать дефицит познавательных функций и определить пути реабилитации

·  Способствовать процессу принятия решения относительно пригодности к хирургическому вмешательству

·  Хирургические центры. Хирургическим центрам требуются два работающих по полному рабочему графику клинических психолога (для взрослых и детей), чтобы обеспечить:

·  До- и послеоперационную оценку и рекомендации, касающиеся возможного воздействия операции на функцию памяти

·  Умелую подготовку и проведение теста с интракаротидным введением амитала натрия

·  Экспертную оценку во время проведения операции

·  Учебный план по нейропсихологии эпилепсии и его выполнение

·  Вспомогательные терапевтические подходы включают:

·  Снятие тревожного напряжения

·  Познавательную терапию для лечения депрессии

·  Обучение искусству общения

·  Методы контроля над приступом

·  Управление неэпилептическими приступами

·  Консультации семей, переживших тяжелую утрату

·  Психотерапию и поведенческую терапию

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Хроническая эпилепсия часто имеет негативные социальные последствия, особенно в сфере семьи, школы, работы. Эти проблемы могут стать серьезным препятствием в успешном проведении терапии или препятствием на пути улучшения качества жизни пациента даже в том случае, когда медицинское или хирургическое лечение оказалось успешным. Клиническая группа, которая специализируется в эпилептологии, должна таким образом, сделать доступными реабилитационные средства, обеспечивающие одновременно с оценкой уровня психологической и социальной компетенции, также обучение, поддержку и рекомендации. Это может быть групповая психотерапия, семейная поддержка, определение профориентации. После хирургической операции по поводу эпилепсии может возникнуть необходимость в проведении неврологической и нейропсихологической реабилитации, например, для восстановления дефицита памяти. Реабилитация может быть обеспечена указанными специалистами или психосоциальной группой, состоящей из врача, социального работника, медсестры, и психолога.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ

Следующие требования являются обязательными для обеспечения :

·  Доступ к местной службе эпилепсии

·  Доступ к специализированной многопрофильной группе, включающей:

·  взрослого и детского эпилептолога

·  специальную (патронажную) медсестру

·  клинического психолога

·  социального работника

·  профессионального терапевта

·  Доступ к средствам госпитализации в критических ситуациях, например, при эпилептическом статусе

·  Доступ к высококвалифицированному нейрофизиологу

·  Доступ к лабораторным исследованиям и терапевтическому лекарственному контролю

·  Доступ к ряду методов визуализации мозга, особенно ЯМР

·  Доступ к программе хирургического лечения эпилепсии

·  Доступ к специальному оценочному подразделению для промежуточной помощи

·  Доступ к консультативным услугам, включая рекомендации по планированию зачатия и предстоящей беременности

·  Доступ к оценке психолога, специализирующегося в эпилепсии

·  Доступ к телефону доверия по эпилепсии и возможность контакта с добровольными общественными организациями

·  Свободно доступная и доходчиво изложенная письменная и иного вида информация о приступах, разновидностях эпилепсии, исследованиях, и способах лечения

КОНТРОЛЬ Контроль должен быть составной частью всех клинических услуг. С помощью контролирующих действий изучается и обозначается перечень предпринятых процедур, оценивается их качество, результат и доказательства их пользы. ОБУЧЕНИЕ/ИССЛЕДОВАНИЯ Обучение и научные исследования играют жизненно важную роль во всех видах помощи при эпилепсии. Обучение должно быть доступно для врачебного, среднего медицинского и обслуживающего медицинского персонала, а также для самих пациентов, их семей и самих преподавателей. Научные исследования должны поощряться, потому что они способствуют обогащению знаний и качественному улучшению уровня помощи. «Исследования должны поощряться, потому что они обогащают знания и качественно улучшают уровень помощи».