ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Стандартное исследование ЭЭГ проводится в течение 20-30 минут. Используются от 19 до 24 электродов, которые накладываются по международной системе 10-20. В последние годы все более популярным становится применение специальных шапочек со встроенными электродами. Шапочки имеют различный размер, подбираются индивидуально под пациента. В некоторых случаях используется также дополнительный электрод для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ).      Большая часть исследования проводится в состоянии так называемого расслабленного бодрствования (пациент сидит или лежит с закрытыми глазами). По ходу исследования выполняются различные функциональные пробы - открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция различной частоты (по 5 секунд с закрытыми и с открытыми глазами на каждой частоте фотостимуляции), гипервентиляция (усиленное, глубокое дыхание на протяжении 3-5 минут).

По окончании записи врач просматривает ЭЭГ, и выдает заключение, в котором описывает основные ритмы, их соответствие возрастной норме, реакции на функциональные пробы. При обнаружении патологических изменений описывается их характер - постоянные, преходящие, эпилептиформные по морфологии, являются ли они локальными (ограниченными одной областью мозга) или генерализованными. 

Проведение ЭЭГ у детей принципиально не отличается от исследования у взрослых, однако требует дополнительных знаний специалиста в области детской ЭЭГ, возрастных аспектов созревания центральной нервной системы. У новорожденных и других младенцев в возрасте до 3-4 месяцев может потребоваться более длительное исследование (2-3 часа), чтобы получить информацию как во время бодрствования, так и во сне, регистрация дополнительных физиологических параметров - дыхания, ЭКГ и др. Подобное расширенное исследование  обозначают термином неонатальная ЭЭГ. Врач может рекомендовать проведение повторного исследования, или направления на другое исследования, например, видео-ЭЭГ мониторинг.

Диагностика

    * Какова природа приступов – эпилептическая или неэпилептическая? (какую болезнь лечить, дифференциальный диагноз пароксизмальных состояний)
    * Каков тип приступов – генерализованные, фокальные, другие специфические особенности?
    * Какая форма эпилепсии, эпилептический синдром? (как правильно лечить, какие препараты)
    * Какая локализация приступов?

Лечение

    * Вероятность повторения приступов у пациента после впервые возникшего эпилептического приступа.
    * Оценка изменений ЭЭГ в контексте клинических данных может повлиять на решение начинать или нет медикаментозное лечение.
    * Какие препараты показаны или противопоказаны при данном типе приступов и эпилептическом синдроме? (выбор медикаментозной терапии)
    * Как проходит лечение? (оценка эффективности)
      Могут ли возобновиться приступы после отмены медикаментозного лечения? (оценка вероятности их возобновления у пациента в состоянии ремиссии - при эффективном медикаментозном лечении)
    * Где находится эпилептогенный очаг, его локализация и распространенность (постановка вопроса о целесообразности хирургического лечения при неэффективности медикаментозного)

Дополнение:

Многим пациентам, и даже некоторым врачам, метод ЭЭГ до сих пор представляется эдаким волшебным, универсальным обследованием, позволяющим проникнуть в любые тайны человеческого мозга.

Это старинное заблуждение о гигантских возможностях ЭЭГ постоянно подпитывается большим количеством "глубоконаучных" ЭЭГ-заключений, в которых, после описательной части, встречаются нередко совсем уж фантастические выводы и предположения:
- задержка психического и речевого развития
- эмоциональные и поведенческие расстройства
- вегетативные и сосудистые нарушения, и даже эндокринная патология, и т.д.
 
Это было бы здорово, все неврологи ходили бы счастливые, - но только всё это НЕПРАВДА! Это миф!

Есть очень ограниченный, чётко очерченный круг расстройств и болезней, в котором ЭЭГ- исследование реально приносит большую диагностическую пользу:
- эпилепсия и другие приступы - около 98% всех практических ЭЭГ-исследований
- полисомнография (вспомогательная диагностика некоторых расстройств сна)
- реанимационная диагностика (кома, смерть мозга)
- косвенные, неспецифические подтверждения грубых структурных мозговых нарушений (опухоли, последствия травмы, нейроинфекций, сосудистой катастрофы..., только в связках с методами нейровизуализации /МРТ/)
- у детей нарушение или задержка формирования основных корковых ритмов - анализируется только в комплексе клинических данных!

Поэтому, в правильном заключении (интерпретации результатов ЭЭГ) может быть только один вывод, нейрофизиологический:

- это нормальная ЭЭГ запись. И тогда в заключении ЭЭГ не должно быть никаких научно-фантазийных  "общемозговых изменений биоэлектрической активности головного мозга с дисфункцией стволовых структур", никакого "снижения порога судорожной готовности", никакой "неспецифической дезорганизации подкорковых ритмов", и никакой "срединно-гипоталамической ирритации"... и прочей наукообразной белиберды! Есть норма.
или
- это патология ЭЭГ (признаки эпилептической или иной патологической мозговой активности, и тогда в заключении обязательно описываются конкретные изменения: формы эпиактивности, её локализация, время регистрации, индекс представленности, синдромальные паттерны, функциональные пробы и т.д...
В экспертных ЭЭГ заключениях осободобрые специалисты могут помочь лечащему врачу, предположив определённые клинические взаимосвязи (т.н. патогномоничные ЭЭГ корреляты)

Ещё про ЭЭГ у детей: незрелый мозг ребенка определяет специфические особенности детской ЭЭГ, есть множество возраст-зависимых ЭЭГ феноменов, и детские специалисты это хорошо знают. ЭЭГ ребенка и взрослого - это "две большие разницы!"

А также, коварные ЭЭГ парадоксы, - никто не обещал, что будет легко:

  - нормальная ЭЭГ регистрация не гарантирует отсутствие эпилепсии
 эпилептические изменения на ЭЭГ не гарантируют диагноз "эпилепсия"
- клиническая картина и окончательный диагноз  "эпилепсия" не гарантирует запись патологической ЭЭГ
- полное здоровье не гарантирует нормальную запись ЭЭГ

Чтобы не запутаться, повторюсь, - редки, но вполне реальны следующие связки:
• эпилептические изменения на ЭЭГ и отсутствие эпилепсии
• нормальная ЭЭГ и эпилепсия

В сложных случаях необходим ЭЭГ видео-мониторинг (т.н. "золотой стандарт" диагностики эпилепсии), чем дольше запись видеособытий синхронно с ЭЭГ, тем больше информации для  специалистов. Это особенно актуально в детском возрасте.

Последнее: при получении ЭЭГ заключения не нужно паниковать, лезть в интернет или обсуждать это с неспециалистами. Поговорите со своим неврологом (эпилептологом). Уверен, это поможет.

                                                             детский  невролог Сергей Зайцев