ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Подписывайтесь на канал "Детская неврология, психология, психиатрия *Идём в Телеграм!
или наберите в поиске мессенджера "телеграм" - nervos. В канале всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь

☼ Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Необходимая информация для родителей из первых рук, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла


А ВЫ это знали?? «Среди дошкольников психические аномалии развития - 60% от общего числа учащихся, у школьников – 70-80%», – из выступления директора Центра психиатрии и наркологии им. Сербского Зураба Кекелидзе на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню психического здоровья 9 октября 2015г. (ТАСС и РИА Новости)

F10-F19 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Введение

    Данный раздел включает весьма  разнообразные  расстройства,  тя-
жесть  которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления
с вредными последствиями до выраженных психотических  расстройств  и
деменции),  но  при  этом все они могут быть объяснены употреблением
одного или нескольких психоактивных веществ,  которые могут быть или
не быть предписаны врачом.

    Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми дву-
мя цифрами после буквы F),  а 4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клини-
ческое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все пси-
хоактивные вещества,  а за ними указываются 4-е и последующие знаки;
их следует использовать по потребности для каждого определяемого ве-
щества,  однако,  следует иметь в виду, что не все 4-е и последующие
знаки применимы для всех веществ.

Следует отметить:

    Некоторые классы психоактивных веществ объединяют как наркотики,
так и средства, официально не отнесенные к наркотикам. В случаях за-
висимости  от седативных или снотворных средств (F13),  стимуляторов
(F15),  от галлюциногенов (F16),  летучих растворителей (F18), упот-
ребления нескольких психоактивных веществ (F19),  диагноз наркомании
ставится,  если удается определить зависимость от психоактивных  ве-
ществ,  включенных  в  официальный  "Перечень наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,  подлежащих контролю  в  Рос-
сийской Федерации (Списки I,  II, III)" (Постановление Правительства
Российской Федерации от 30.06.1998 г.  N 681).  В этих случаях после
основного 4-го, 5-го или 6-го знака ставится русская буква "Н". Если
идентифицированное психоактивное вещество не включено в  вышеуказан-
ный "Перечень", то ставится русская буква "Т".

    Зависимость, формирующаяся  вследствие  злоупотребления психоак-
тивным веществом,  отнесенным к наркотическим средствам, оценивается
как  наркомания.  К  наркоманиям  относится  зависимость от опиоидов
(F11), каннабиноидов (F12), кокаина (F14). В этом случае буква "Н" в
конце кода не проставляется.

    При зависимости от алкоголя и алкоголизма (F10), а также зависи-
мости от табака и никотинизма (F17) буква "Т" не проставляется.

Диагностические указания:

    Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется
на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, кро-
ви и т.д.  или других данных (наличие у пациента наркотиков,  клини-
ческие признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих ис-
точников).  Всегда желательно получить подобные данные более чем  из
одного источника.

    Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные дока-
зательства  употребления психоактивных веществ в настоящее время или
в недавнем прошлом,  хотя возможности этого метода ограничены по от-
ношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.

    Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных ве-
ществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к
отдельному психоактивному веществу или типу  веществ,  приведшему  к
существующему расстройству.  При возникновении сомнений расстройство
кодируется по веществу или его типу,  злоупотребление которым случа-
лось  наиболее часто,  в особенности в случаях постоянного или ежед-
невного употребления.

    Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ ха-
отична и неопределена или если  последствия  употребления  различных
психоактивных веществ неразделимо смешаны,  следует использовать код
F19.- (психические и поведенческие расстройства,  вызванные одновре-
менным  употреблением нескольких наркотических средств и использова-
нием других психоактивных веществ).

    Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабитель-
ными,  аспирином и другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребле-

ние веществами,  не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указываю-
щим на тип вещества.

    Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий  у
престарелых)  вызваны  психоактивными  веществами,  но без признаков
расстройств,  описанных в данном разделе (например,  употребление  с
вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться
в F00-F09.  Если делирий возникает на фоне одного  из  перечисленных
расстройств, он должен кодироваться в F1х.4хх.

    Степень связи  с алкоголем может определяться путем дополнитель-
ного кода из Класса XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алко-
голя  путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алко-
голя, определяемое уровнем интоксикации).

Исключается:

    - злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55.-).


                    /F1х.0/ Острая интоксикация

    Преходящее состояние  вслед  за приемом психоактивного вещества,
заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, воспри-
ятия,  эмоций,  поведения  или других психофизиологических функций и
реакций,  статики, координации движений, вегетативных и других функ-
ций.

    Диагноз должен являться основным лишь в тех случаях,  когда  ин-
токсикация не сопровождается более стойкими расстройствами,  связан-
ными с употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества. В
последнем  случае предпочтение должно отдаваться диагнозу употребле-
ния  с  вредными  последствиями   (F1х.1х),   синдрома   зависимости
(F1х.2хх) или психотических расстройств (F1х.5хх).

Диагностические указания:

    Острая интоксикация находится в прямом соответствии  с  уровнями
доз (смотри Класс XX МКБ-10). Исключениями могут быть пациенты с ка-
кими-либо органическими заболеваниями (например,  почечной или пече-
ночной  недостаточностью),  когда  малые дозы вещества могут оказать
непропорционально острый интоксикационный эффект.  Должна также при-
ниматься  во  внимание  расторможенность,  обусловленная социальными
обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на празд-
никах, карнавалах и т.д.). Острая интоксикация - преходящее явление.
Ее интенсивность со временем уменьшается,  и при отсутствии дальней-
шего употребления вещества ее действие прекращается.  Выздоровление,
поэтому, является полным, за исключением случаев, где имеется ткане-
вое повреждение или другое осложнение.

    Симптомы интоксикации  не всегда отражают первичное действие ве-
щества,  например,  депрессанты ЦНС могут вызвать симптомы оживления
или гиперактивности,  а стимуляторы - уход в себя и интровертное по-
ведение. Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, прак-
тически  непредсказуемо.  Более того,  многие психоактивные вещества
также производят различное действие в зависимости от различных уров-
ней  доз.  Например,  алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим
эффектом,  с увеличением дозы он вызывает возбуждение и  гиперактив-
ность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект.

Дифференциальный диагноз:

    Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии,  кома-
тозные состояния другого генеза,  а также возможность интоксикации в
результате употребления нескольких веществ.

    Выделяются следующие диагностические критерии:

    G1. Очевидность  недавнего  употребления психоактивного вещества
(или веществ) в достаточно высоких дозах,  чтобы вызвать  интоксика-
цию.

    G2. Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать  из-
вестному действию конкретного вещества (или веществ) как это опреде-
ляется ниже и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы
привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитив-
ных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

    G3. Имеющиеся  симптомы или признаки не могут быть объяснены за-
болеванием, не связанным с употреблением  веществ,  а  также  другим
психическим или поведенческим расстройством.

    Острая интоксикация часто имеет место у лиц,  у которых дополни-
тельно имеются проблемы в связи с употреблением алкоголя или  нарко-
тиков.  При наличии таких проблем ,  например, пагубное употребление
(употребление с вредными последствиями) (F1х.1х),  синдромы  зависи-
мости (F1х.2хх) или психотического расстройства (F1х.5хх), они также
должны быть отмечены.

Включаются:

    - острая интоксикация (опьянение) при алкоголизме;
    - острая интоксикация (опьянение) при наркомании;
    - острая интоксикация (опьянение) при токсикомании;
    - bad trips;
    - наркотическое опьянение;
    - алкогольное опьянение;
    - острая алкогольная интоксикация;
    - патологическая интоксикация;
    - расстройства в виде транса при интоксикации,  вызванной психо-
      активными веществами;
    - расстройство в виде состояния или транс при интоксикации, выз-
      ванной психоактивными веществами;
    - острая интоксикация (опьянение) при приеме галлюциногенов;
    - острая интоксикация (опьянение) БДУ.

    Следующие рубрики по пятому знаку следует использовать для указания
наличия осложнений при острой интоксикации.


             F1х.00х Острая интоксикация неосложненная

    Симптомы различной тяжести, зависимые от дозы.




                    F1х.01х Острая интоксикация
             с травмой или другим телесным повреждением

Следует отметить:

    Данная рубрика  используется в случаях,  когда не указанные пов-
реждения,  а именно острая интоксикация стала причиной обращения  за
медицинской помощью.


               F1х.02х Острая интоксикация с другими
                     медицинскими осложнениями

Включаются:

    - острая  интоксикация  психоактивными  веществами,  осложненная
      рвотой с кровью;
    - острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная ас-
      пирацией рвотных масс.


               F1х.03х Острая интоксикация с делирием


        F1х.04х Острая интоксикация с нарушением восприятия

Исключаются:

    - острая  интоксикация  психоактивными  веществами  с   делирием
      (F1х.03х).


                F1х.05х Острая интоксикация с комой


                    F1х.06х Острая интоксикация
                            с судорогами


                  F1х.07х Патологическое опьянение

    Применимо только для случае употребления алкоголя (F10.07).


         F1х.08х Острая интоксикация с другими осложнениями


                    F1х.09х Острая интоксикация
                    с неуточненными осложнениями

Включается:

    - острая интоксикация психоактивными  веществами  с  осложнением
      БДУ.


            /F1х.0хх/ Частные формы острой интоксикации,
           вызванной употреблением психоактивных веществ

Следует отметить:

    В данной  подрубрике имеются в виду диагностические особенности,
характерные для нижеперечисленных видов психоактивных веществ.



                   /F10.0х/ Острая интоксикация,
                  вызванная употреблением алкоголя

    Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Можно уточнить  уровень алкоголя в крови,  используя коды МКБ-10
Y90.0 - Y90.8.





        F10.0х1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация)
                           легкой степени

Следует отметить:

    Выражается, главным образом,  изменениями самочувствия и наруше-
ниями поведения,  среди которых могут  быть:  эйфория;  расторможен-
ность;  склонность к спору;  агрессивность;  лабильность настроения;
нарушения внимания;  нарушения суждений; нарушение личностного функ-
ционирования; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и
склер.


        F10.0х2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация)
                          средней степени

Следует отметить:

    Помимо симптоматики,  указанной  при  легкой  степени  опьянения
(F10.0х1) наблюдаются и неврологические нарушения, среди которых мо-
гут быть:  шаткость походки;  нарушения статики и координации движе-
ний;  смазанность речи;  нистагм;  гиперемия лица;  инъецированность
конъюнктив и склер.


        F10.0х3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация)
                          тяжелой степени

Следует отметить:

    Выражается угнетением  сознания и вегетативных функций,  в част-
ности:  глубокой оглушенностью,  сомноленцией;  сопором  или  комой;
бледностью и синюшностью кожи и слизистых; артериальной гипотензией;
гипотермией.





           F10.07 Патологическое опьянение (алкогольное)

Следует отметить:

    Это редкое кратковременное острое психотическое расстройство, раз-
вивающееся в связи с приемом алкоголя даже при малых дозах и протекаю-
щее,  при отсутствии клинических признаков обычного алкогольного  опь-
янения,  с нарушением сознания, возбуждением и агрессией и, как прави-
ло, с последующей амнезией.


                    F11.0х Острая интоксикация,
                  вызванная употреблением опиоидов

Следует отметить:

    При использовании  данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место признаки изменения психического состояния  из  числа
следующих:  апатия и седация; расторможенность; психомоторная затор-
моженность;  нарушения внимания; нарушения суждений; нарушения соци-
ального функционирования.

    Могут присутствовать признаки из  числа  следующих:  сонливость;
смазанная речь; сужение зрачков (за исключением состояний аноксии от
тяжелой передозировки, когда зрачки расширяются); угнетение сознания
(например, сопор, кома).

Примечание:

    При тяжелой  острой интоксикации опиоидами могут наблюдаться уг-
нетение дыхания (и гипоксия), гипотензия и гипотермия.




                    F12.0х Острая интоксикация,
               вызванная употреблением каннабиноидов

Следует отметить:

    При использовании  данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место признаки изменения психического состояния  из  числа
следующих:  эйфория и расторможенность; тревога или ажитация; подоз-
рительность (параноидная настроенность);  чувство замедления времени
и/или переживание быстрого течения мыслей; нарушения суждений; нару-
шения внимания; изменение скорости реакций; слуховые, зрительные или
тактильные иллюзии; галлюцинации с сохранностью ориентировки; депер-
сонализация; дереализация; нарушения социального функционирования.

    Могут присутствовать признаки, из числа следующих: повышение ап-
петита; сухость во рту; инъецированность склер; тахикардия.


                    F13.0хх Острая интоксикация,
     вызванная употреблением седативных или снотворных средств

Следует отметить:

    При использовании  данного кода применяются следующие диагности-
ческие принципы:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место  признаки  изменения психического состояния из числа
следующих:  эйфория и расторможенность;  апатия и седация;  грубость
или агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; анте-
роградная амнезия; нарушения социального функционирования.

    Могут присутствовать признаки из числа следующих:  шаткость  по-
ходки;  нарушения  статики  и координации движений;  смазанная речь;
нистагм;  угнетение сознания (например,  сопор, кома); эритематозные
или буллезные высыпания на коже.

Примечание:

    В тяжелых случаях острая интоксикация седативными или снотворны-
ми препаратами может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угне-
тением глотательного рефлекса.


                    F14.0х Острая интоксикация,
                  вызванная употреблением кокаина

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место признаки изменения психического состояния  из  числа
следующих: эйфория и ощущение повышенной энергичности (прилива энер-
гии);  повышение уровня бодрствования ("сверхбодрствование"); перео-
ценка собственной личности; грубость или агрессивность; склонность к
спору; лабильность настроения; стереотипные действия; слуховые, зри-
тельные или тактильные иллюзии;  галлюцинации, обычно с сохранностью
ориентировки;  параноидная настроенность;  психомоторное возбуждение
(иногда заторможенность);  нарушения социального функционирования от
чрезмерной общительности до социальной отгороженности.

    Могут присутствовать признаки  из  числа  следующих:  тахикардия
(иногда  брадикардия);  сердечная аритмия;  артериальная гипертензия
(иногда гипотензия); потливость и озноб; тошнота или рвота; расшире-
ние зрачков; мышечная слабость; боли в груди; судороги.





                    F15.0хх Острая интоксикация,
    вызванная употреблением других стимуляторов (включая кофеин)

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место признаки изменения психического состояния  из  числа
следующих: эйфория и чувство прилива энергии; повышение уровня бодр-
ствования ("сверхбодрствование");  переоценка собственной  личности;
грубость или агрессивность;  склонность к спору;  психомоторное воз-
буждение (иногда заторможенность);  лабильность настроения;  стерео-
типные действия; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлю-
цинации,  обычно с сохранностью ориентировки;  параноидная настроен-
ность;  нарушения  социального  функционирования от чрезмерной общи-
тельности до социальной отгороженности.

    Могут присутствовать  признаки  из  числа следующих:  тахикардия
(иногда брадикардия);  сердечная аритмия;  артериальная  гипертензия
(иногда гипотензия);  потливость и озноб; тошнота или рвота; возмож-
ное снижение массы тела; расширение зрачков; мышечная слабость; боли
в груди; судороги.


                    F16.0хх Острая интоксикация,
               вызванная употреблением галлюциногенов

Следует отметить:

    При использовании  данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место  признаки  изменения психического состояния из числа
следующих:  тревога и боязливость; слуховые, зрительные или тактиль-
ные иллюзии и/или галлюцинации,  возникающие в состоянии бодрствова-
ния; деперсонализация; дереализация; параноидная настроенность; идеи
отношения;  лабильность настроения;  импульсивные поступки; гиперак-
тивность;  нарушения внимания;  нарушения социального функционирова-
ния.

    Могут присутствовать  признаки  из числа следующих:  тахикардия;
сердцебиение;  потливость и озноб; тремор; расширение зрачков; нару-
шения координации; снижение остроты зрения.


                    F17.0х Острая интоксикация,
                   вызванная употреблением табака
                 (острая никотиновая интоксикация)

Следует отметить:

    При использовании  данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место  признаки  изменения психического состояния из числа
следующих: лабильность настроения; нарушения сна.

    Могут присутствовать признаки из числа  следующих:  тошнота  или
рвота; головокружение; потливость; тахикардия; сердечная аритмия.


                    F18.0хх Острая интоксикация,
           вызванная употреблением летучих растворителей

Следует отметить:

    При использовании  данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:

    Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0).

    Имеют место  признаки  изменения психического состояния из числа
следующих:  апатия и глубокий,  близкий к летаргическому,  сон; гру-
бость или агрессивность; лабильность настроения; нарушения суждений;
нарушения внимания и памяти;  психомоторная заторможенность; наруше-
ния социального функционирования.

    Могут присутствовать признаки из числа следующих:  шаткость  по-
ходки;  нарушения  статики  и координации движений;  смазанная речь;
нистагм;  угнетенность сознания (например,  сопор,  кома);  мышечная
слабость; нечеткость зрения или диплопия.

Примечание:

    Здесь следует  кодировать и острую интоксикацию от вдыхания иных
веществ, не относящихся к растворителям.

    В тяжелых  случаях  острая  интоксикация летучими растворителями
может сопровождаться гипотензией,  гипотермией и  угнетением  глота-
тельного рефлекса.


                    F19.0хх Острая интоксикация,
   вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических
       средств и использованием других психоактивных веществ

    Эта рубрика  должна использоваться,  когда имеются данные об ин-
токсикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных  ве-
ществ (например, фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ,
где не ясно какое вещество является основным.


           /F1х.1/ Пагубное (с  вредными  последствиями)
                            употребление

    Модель употребления психоактивного вещества, вызывающая вред для
здоровья. Вред может быть физическим (например, в случае возникнове-
ния гепатита в результате самовведения инъекционных наркотиков)  или
психическим (например, в случае возникновения вторичных депрессивных
расстройств после тяжелой алкоголизации).
Следует отметить:

    В данной  рубрике  диагностируется повторный прием психоактивных
веществ, сопровождающийся отчетливыми медицинскими последствиями для
лица,  злоупотребляющего  психоактивным веществом (веществами),  при
этом отсутствуют признаки синдрома зависимости,  как они сформулиро-
ваны в F1х.2ххх.

Диагностические указания:

    При постановке данного диагноза  необходимо  наличие непосредст-
венного ущерба, причиненного психике или физическому  состоянию пот-
ребителя. Употребление вещества часто критикуется окружающими и свя-
зано с различными негативными социальными последствиями.  Тот  факт,
что употребление определенного вещества вызывает неодобрение со сто-
роны другого лица или общества в целом или  может  привести  к соци-
ально негативным последствиям, таким как арест или  расторжение бра-
ка, еще не является  доказательством  употребления  с  вредными пос-
ледствиями.

    А. Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обус-
ловило физические или психологические вредные изменения, включая на-
рушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной
мере способствовало их возникновению.

    Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной.

    В. Характер употребления сохранялся или периодически  повторялся
в предыдущие 12 месяцев.

Следует отметить:

    В данную  рубрику  не  включаются  острая  интоксикация  (смотри
F1х.0хх), синдром зависимости (F1х.2ххх), психотические расстройства
(F1х.5хх)  или другие специфические формы расстройства,  связанные с
употреблением алкоголя или наркотиков.



Включается:

    -  злоупотребление психоактивным веществом.


                    /F1х.2/ Синдром зависимости

    Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при
которых  употребление  вещества или класса веществ начинает занимать
первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристи-
кой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда
непреодолимая) принять психоактивное вещество  (которое  может  быть
или не быть предписано врачом),  алкоголь или табак. Имеются доказа-
тельства того,  что возвращение к употреблению психоактивных средств
после  периода воздержания приводит к более быстрому появлению приз-
наков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимос-
ти.

Диагностические указания:

    Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более
нижеперечисленных  признаков,  возникавших  в  течение определенного
времени на протяжении года:

    а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги  к  приему
       вещества.
    б) Сниженная способность контролировать прием вещества:  его на-
       чало,  окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление
       вещества в больших количествах и на протяжении периода време-
       ни большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или посто-
       янное желание сократить или контролировать  употребление  ве-
       щества.
    в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри  F1х.Зхх  и
       F1х.4хх),  возникающее,  когда прием вещества уменьшается или
       прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, ха-
       рактерный  для  этого вещества или использование того же (или
       сходного вещества)  с  целью  облегчения  или  предупреждения
       симптомов отмены.

    г) Повышение толерантности к эффектам вещества,  заключающееся в
       необходимости  повышения дозы для достижения интоксикации или
       желаемых эффектов или в том,  что хронический прием  одной  и
       той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
    д) Поглощенность употреблением вещества,  которая проявляется  в
       том,  что ради приема вещества полностью или частично отказы-
       ваются от других важных альтернативных форм наслаждения и ин-
       тересов,  или  в том,  что много времени тратится на деятель-
       ность,  связанную с приобретением и  приемом  вещества  и  на
       восстановление от его эффектов.
    е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным  признакам
       вредных последствий,  о чем свидетельствует хроническое упот-
       ребление вещества при фактическом или предполагаемом  понима-
       нии природы и степени вреда.

    Сужение репертуара  употребления вещества также считается харак-
терным признаком (например, тенденция одинаково употреблять алкоголь
как в будни,  так и в выходные дни несмотря на социальные сдерживаю-
щие факторы).  Существенной характеристикой синдрома зависимости яв-
ляется  употребление определенного вида вещества или наличие желания
его употреблять. Субъективное осознание влечения к психоактивным ве-
ществам  чаше  всего имеет место при попытках прекратить или ограни-
чить их употребление.  Такое диагностическое  требование  исключает,
например,  хирургических пациентов,  которым даются препараты опия с
целью обезболивания и которые могут проявлять признаки синдрома  от-
мены при прекращении приема опиатов, однако желания продолжить прием
наркотика не испытывают.  Синдром зависимости может  проявляться  по
отношению к определенному веществу (например, табаку или диазепаму),
классу веществ (например, опиоидные наркотики), или к более широкому
спектру различных веществ (наличие у некоторых лиц потребности регу-
лярно принимать любые доступные наркотики с появлением беспокойства,
ажитации  и/или  физических  признаков синдрома отмены при воздержа-
нии).

Включаются:

    - хронический алкоголизм;
    - алкоголизм;
    - дипсомания;
    - наркомания;
    - токсикомания;
    - лекарственное пристрастие.

    Диагноз синдрома  зависимости  должен  быть  уточнен  следующими
пятизначными кодами:

        /F1х.20/ В настоящее время воздержание (ремиссия);
        /F1х.21/ В настоящее время воздержание,  но в условиях, иск-
                 лючающих употребление (в предохраняющих условиях);
        /F1х.22/ В  настоящее  время на поддерживающем режиме клини-
                 ческого  наблюдения  или   заместительной   терапии
                 (контролируемая зависимость);
        /F1х.23/ В настоящее время воздержание,  но на фоне  лечения
                 аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или
                 препаратами,  блокирующими действие наркотических и
                 других веществ;
        /F1х.24/ Употребление вещества в настоящее  время  (активная
                 зависимость);
        /F1х.25/ Систематическое (постоянное) употребление;
        /F1х.26/ Периодическое употребление;
        /F1х.29/ Периодическое употребление БДУ.

    Для кодирования  стадии зависимости при употреблении психоактив-
ных веществ необходимо использовать шестой знак:

              F1х.2х1х Начальная (первая) стадия зависимости;
              F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости;
              F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости;
              F1х.2х9х Стадия зависимости неизвестна.

Следует отметить:

    Зависимость от  психоактивных веществ понимается как болезненный
процесс, закономерно проходящий через последовательные стадии, имею-
щий свое  начало и исход.  Однако,  не все стадии можно обнаружить в
динамике зависимости от отдельных психоактивных веществ  (галлюцино-
гены, табак и другие).

           F1х.2х1х Начальная (первая) стадия зависимости

Следует отметить:

    Выделяются следующие диагностические критерии  (смотри  критерии
а), б),  г)  и  е) "Диагностических указаний" к синдрому зависимости
F1х.2), свидетельствующие о формировании начальной стадии зависимос-
ти (для постановки диагноза достаточно двух критериев):
    сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему  ве-
    щества;
    сниженная способность контролировать прием вещества: его начало,
    окончание или дозу,  о чем свидетельствует употребление вещества
    в больших количествах и на протяжении периода времени,  большего
    чем  намеревалось,  безуспешные  попытки  или постоянное желание
    сократить или контролировать употребление вещества;
    повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в не-
    обходимости значительного повышения дозы для достижения интокси-
    кации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием од-
    ной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
    продолжающееся употребление  вещества  вопреки  явным  признакам
    вредных последствий,  о чем свидетельствует хроническое употреб-
    ление вещества при фактическом или предполагаемом понимании при-
    роды и степени вреда.


            F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости

Следует отметить:

    Помимо тех признаков зависимости,  которые указаны  в  F1х.2х1х,
дополнительно  присутствует,  как  минимум,  один из двух оставшихся
критериев в) и д) синдрома зависимости (смотри F1х.2-):
    состояние отмены или  абстинентный  синдром  (смотри  F1х.Зхх  и
    F1х.4хх),  возникающее,  когда  прием  вещества  уменьшается или
    прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, харак-
    терный для этого вещества или использование того же (или сходно-
    го вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов от-
    мены;

    поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том,
    что  ради приема вещества полностью или частично отказываются от
    других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в
    том,  что  много  времени тратится на деятельность,  связанную с
    приобретением и приемом вещества и на восстановление от его  эф-
    фектов.


           F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости

Следует отметить:

    Помимо признаков синдрома зависимости,  указанных в F1х.2х1х и в
F1х.2х2х, определяются признаки резидуальных психических расстройств
и психических расстройств с поздним дебютом (смотри F1х.7хх);  повы-
шение толерантности к психоактивному веществу может  сменяться  тен-
денцией к ее снижению.

    В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие
сомато-неврологические нарушения (в частности,  полиневропатия, моз-
жечковые расстройства, характерные поражения сердца, печени и других
органов и систем).


               F1х.2х9х Стадия зависимости неизвестна


          /F1х.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены)

    Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести,  возни-
кающих  при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы
после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах упот-
ребления данного вещества.  Начало и течение синдрома отмены ограни-
чены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредствен-
но  предшествующей  воздержанию.  Синдром отмены может быть осложнен
судорогами.



Диагностические указания:

    Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома
зависимости (смотри F1х.2хх),  и этот последний  диагноз  тоже  надо
устанавливать.

    Диагноз синдрома зависимости следует  кодировать  как  основной,
если он достаточно выражен и является непосредственной  причиной об-
ращения к врачу-специалисту.

    Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употреб-
ляемого вещества.  Также характерны для синдрома отмены  психические
расстройства (например,  беспокойство, депрессия, расстройства сна).
Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим
употреблением вещества.

    Необходимо помнить,  что синдром (состояние) отмены может  вызы-
ваться  условно-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно
предшествующего употребления.  В подобных случаях  диагноз  синдрома
отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью прояв-
лений.

Дифференциальный диагноз:

    Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (состояния)
отмены,  могут  также быть вызваны другими психическими нарушениями,
например,  тревожными состояниями,  депрессивными  расстройствами  и
другими.  Простое  постинтоксикационное  состояние  ("похмелье") или
тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симпто-
мами синдрома отмены.

Следует отметить:

    Рубрика /F1х.3/ "Абстинентное состояние (синдром отмены)" входит
в  структуру  средней и конечной стадий зависимости от психоактивных
веществ.



Выделяются следующие диагностические критерии:

    G1. Должны  иметься  четкие данные о недавнем прекращении приема
или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в
течение длительного времени и/или в высоких дозах.

    G2. Симптомы  и признаки соответствуют известным характеристикам
состояния отмены конкретного вещества или веществ (смотри ниже в со-
ответствующих подрубриках).

    G3. Симптомы  и  признаки  не обусловлены медицинским расстройс-
твом, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не мо-
гут быть  лучше объяснены другим психическим или поведенческим расс-
тройством.

     Диагноз состояния отмены должен быть  уточнен  соответствующими
пятизначными кодами.


          F1х.30х Абстинентное состояние (синдром отмены)
                           неосложненное


          F1х.31х Абстинентное состояние (синдром отмены)
                     с  судорожными припадками

Следует отметить:

    Для некоторых групп психоактивных веществ, обладающих противосу-
дорожной активностью,  например,  таких как барбитураты,  судорожные
припадки являются одним из типичных проявлений состояния отмены.


                   F1х.39х Абстинентное состояние
                        (синдром отмены) БДУ




           F1х.3хх Частные формы абстинентного состояния
                         (синдрома отмены)

Следует отметить:

    В данном подразделе  используются  диагностические  особенности,
характерные для каждого из перечисленных ниже психоактивных веществ.


                   F10.3х Синдром отмены алкоголя
                (алкогольное абстинентное состояние)

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Должно быть   соответствие   общим  критериям  состояния  отмены
(F1х.3).

    Могут присутствовать признаки из числа следующих:  желание упот-
реблять алкоголь;  тремор языка,  век или вытянутых рук; потливость;
тошнота или рвота; тахикардия или артериальная гипертензия; психомо-
торное возбуждение;  головная боль;  бессонница; чувство недомогания
или слабости;  эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлю-
цинации  или  иллюзии;  большие судорожные припадки;  депрессивные и
дисфорические расстройства.

Примечание:

    При наличии  делирия диагноз должен быть "состояние отмены алко-
голя с делирием" (F10.4х).


                   F11.3х Синдром отмены опиоидов

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Должно быть  соответствие  общим  критериям   состояния   отмены
(F1х.3)  (Следует иметь в виду,  что состояние отмены опиоидов может
быть также вызвано антагонистами опиоидов  после  короткого  периода
употребления опиоидов.).

    Могут присутствовать признаки из числа следующих:  сильное жела-
ние принять опиоиды; ринорея или чихание; слезотечение; мышечные бо-
ли или судороги;  абдоминальные спазмы;  тошнота или рвота;  диарея;
расширение зрачков; образование "гусиной кожи", периодический озноб;
тахикардия или артериальная гипертензия;  зевота;  беспокойный  сон;
дисфория.


                F12.3х Синдром отмены каннабиноидов

Примечание:

    Это плохо  очерченный  синдром для которого в настоящее время не
могут быть установлены определенные диагностические критерии.

    Он развивается после прекращения  продолжительного  употребления
каннабиса в высоких дозах.

    Его симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение наст-
роения, тревогу, раздражительность, тремор и мышечные боли.


                 F13.3хх Синдром отмены седативных
                       или снотворных веществ

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Должно быть  соответствие  общим  критериям   состояния   отмены
(F1х.3).
    Могут присутствовать признаки из числа следующих:  тремор языка,
век или вытянутых рук;  тошнота или рвота;  тахикардия; постуральная
гипотензия;  психомоторное возбуждение;  головная боль;  бессонница;
чувство недомогания или слабости; эпизодические зрительные, тактиль-
ные,  слуховые галлюцинации или иллюзии;  параноидная настроенность;
большие судорожные припадки;  дисфория; желание употреблять снотвор-
ное или седативное средство.

Примечание:

    При наличии  делирия диагноз должен быть "Состояние отмены седа-
тивных или гипнотических средств с делирием" (F13.4хх).


                   F14.3х Синдром отмены кокаина

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Должно быть  соответствие  общим  критериям   состояния   отмены
(F1х.3).

    Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ан-
гедония).

    Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и асте-
ния;  психомоторная заторможенность или возбуждение; сильное желание
принять кокаин;  глубокий, близкий к летаргическому, сон; повышенный
аппетит; бессонница или гиперсомния; причудливые или неприятные сно-
видения.


             F15.3хх Синдром отмены других стимуляторов
                          (включая кофеин)

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Должно быть  соответствие  общим  критериям   состояния   отмены
(F1х.3).

    Имеет место нарушенное настроение (например, депрессия и/или ан-
гедония).

    Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и асте-
ния;  психомоторная заторможенность или возбуждение; сильное желание
принять стимуляторы; повышенный аппетит; бессонница или гиперсомния;
причудливые или неприятные сновидения;  глубокий, близкий к летарги-
ческому, сон.


               F16.3хх Синдром отмены галлюциногенов

    Для данного состояния в настоящее время не  установлены  опреде-
ленные диагностические критерии.


                    F17.3х Синдром отмены табака

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Должно быть  соответствие  общим  критериям   состояния   отмены
(F1х.3).

    Могут присутствовать признаки из числа следующих:  сильное жела-
ние употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувс-
тво недомогания или слабость; дисфория; раздражительность или беспо-
койство; бессонница; повышенный аппетит; сильный кашель; затруднения
концентрации внимания.



            F18.3хх Синдром отмены летучих растворителей

    Для данного  состояния  в настоящее время не установлены опреде-
ленные диагностические критерии.


            F19.3хх Синдром отмены сочетания нескольких
                       психоактивных веществ

Следует отметить:

    Это разнообразная комбинация признаков, зависящая от видов упот-
ребляемых психоактивных веществ.


                   /F1х.4/ Абстинентное состояние
                    (синдром отмены) с делирием

    Состояние синдрома отмены (смотри F1х.З),  осложненное  делирием
(смотри критерии для F05.-).

Следует отметить:

    Здесь имеется в  виду  кратковременное  (преходящее),  вызванное
психоактивными  веществами  (преимущественно  алкоголем и некоторыми
другими),  иногда опасное для жизни острое психотическое  состояние,
протекающее с расстройством сознания, галлюцинациями и сопутствующи-
ми соматическими расстройствами.  Оно  возникает  обычно  вследствие
полного  или  частичного прекращения приема вещества у лиц с зависи-
мостью от него,  употребляющих вещество в течение долгого времени. В
тех случаях, когда делирий возникает на выходе из тяжелого эксцесса,
он также кодируется в данном пункте.

    Продромальные симптомы обычно включают бессонницу,  тремор, тре-
вогу и страх.  Перед началом могут  возникать  судорожные  припадки.
Классическая триада симптомов включает расстройство сознания,  яркие
галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выражен-
ный тремор.  Также обычно присутствуют бред, возбуждение, бессонница
или инверсия цикла сна и вегетативные нарушения.
Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Наличие состояния отмены, как оно определено в /F1х.3/.

    Наличие делирия, как он определен в /F05.-/.

Включаются:

    - белая горячка (алкогольная) (F10.4х);
    - энцефалопатия Гайе-Вернике (F10.4х);
    - энцефалопатия Маркиафавы-Биньями (F10.4х);
    - другие острые алкогольные энцефалопатии (F10.4х).

Исключается:

    - делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными ве-
      ществами (F05.-);
    - подострые и хронические энцефалопатии, вызванные психоактивны-
      ми веществами (F1х.73х).

    Диагноз синдрома  отмены с делирием должен быть уточнен по пятому
знаку в зависимости от формы (типа течения) делирия.


         F1х.40х Абстинентное  состояние  (синдром  отмены)
                с делирием ("классический" делирий)


          F1х.41х Абстинентное  состояние (синдром отмены)
                с делирием с судорожными припадками


          F1х.42х Абстинентное состояние (синдром отмены)
          с мусситирующим делирием ("бормочущий" делирий)


          F1х.43х Абстинентное состояние (синдром отмены)
                   с "профессиональным делирием"


          F1х.44х Абстинентное состояние (синдром  отмены)
              с  делирием без галлюцинаций (люцидным)


         F1х.46х Абстинентное  состояние  (синдром  отмены)
                       с делирием абортивным


          F1х.48х Абстинентное состояние (синдром  отмены)
                         с делирием другим


         F1х.49х Абстинентное  состояние  (синдром  отмены)
                      с делирием неуточненным


                 /F1х.5/ Психотическое расстройство

    Расстройство, возникающее во  время  или  непосредственно  после
употребления   вещества,   характеризующееся  яркими  галлюцинациями
(обычно  слуховыми,  но  часто  затрагивающими  более  одной   сферы
чувств),  ложными узнаваниями,  бредом и/или идеями отношения (часто
параноидного характера),  психомоторными расстройствами (возбуждение
или  ступор),  анормальным  аффектом,  который варьирует от сильного
страха до экстаза.  Сознание обычно ясное,  хотя возможна  некоторая
степень его помрачения. Расстройство обычно проходит, по крайней ме-
ре, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.

Диагностические указания:

    Психотическое расстройство,  возникшее  во  время или непосредс-
твенно после употребления психоактивного вещества,  должно регистри-
роваться здесь,  если оно не является проявлением состояния отмены с
делирием (смотри F1x.4хх) или психозов с поздним началом. Могут воз-
никать  психотические расстройства с поздним дебютом (более 2 недель
после  употребления  вещества),  но  они  должны  кодироваться   как
F1х.75х.

    Психотические расстройства, вызванные  употреблением психоактив-
ных веществ, могут различаться по своим симптомам.  Это  зависит  от
типа употребляемого вещества и личности употребляющего. При употреб-
лении наркотиков-стимуляторов, таких, как кокаин и  амфетамины, пси-
хотические расстройства обычно вызываются их высокими  дозами  и/или
длительным употреблением.

    При приеме веществ с первичным  галлюциногенным  эффектом  (LSD,
мескалин,  высокие  дозы гашиша) диагноз психотического расстройства
не должен ставиться на  основании  только  присутствия  расстройства
восприятия или галлюцинаций. В подобных случаях, а также при состоя-
ниях спутанности,  следует рассмотреть возможность  диагноза  острой
интоксикации (F1х.0хх).

    Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной
постановки диагноза  другого  расстройства  (например,  шизофрении),
когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами.
В большинстве случаев при прекращении приема  психоактивных  веществ
данные психозы непродолжительны (например,  психозы, вызванные амфе-
тамином и кокаином).  Ложные диагнозы в подобных случаях приводят  к
негативным  моральным  и материальным последствиям как для пациента,
так и для службы здравоохранения.

Дифференциальный диагноз:

    Необходимо рассмотреть  возможность  других  психотических  рас-
стройств, утяжеленных  или ускоренных приемом наркотиков:  например,
шизофрения (F20.-),  аффективные расстройства (F30 - F39), параноид-
ное или шизоидное расстройство личности (F60.0х; F60.1х). В подобных
случаях диагноз психотического расстройства, вызванного приемом пси-
хоактивных веществ, будет неправильным.

Следует отметить:

    Психотическое расстройство может возникать на любой стадии зави-
симости, но преимущественно в средней и конечной.
    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества
или в пределах 2 недель после его приема.

    Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.

Включаются:

    - острый алкогольный галлюциноз;
    - алкогольный бред ревности (начальный период);
    - острая алкогольная паранойя;
    - алкогольный психоз БДУ.

Исключается:

    - подострый алкогольный галлюциноз (F10.75);
    - хронический (рецидивирующий) алкогольный галлюциноз (F10.75);
    - алкогольный бред ревности (F10.75);
    - алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного
      вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства
      (F10 - F19 с общим четвертым знаком .7).

    Диагноз психотического расстройства должен быть уточнен по пятому
знаку в соответствии с ведущим психотическим синдромом.


               F1х.50х Шизофреноподобное расстройство


           F1х.51х Преимущественно бредовое расстройство

Включается:

    - начальный период бреда ревности.



Исключается:

    - отдаленный период бреда ревности (F1х.75х).


        F1х.52х Преимущественно галлюцинаторное расстройство
                 (включает алкогольный галлюциноз)


                 F1х.53 Преимущественно полиморфное
                     психотическое расстройство


               F1х.54х Расстройство с преимущественно
              депрессивными психотическими симптомами


               F1х.55х Расстройство с преимущественно
              маниакальными психотическими симптомами


                    F1х.6х Амнестический синдром

    Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на
недавние события:  память на отдаленные события иногда нарушается, в
то время как  непосредственное  воспроизведение  может  сохраняться.
Обычно  присутствует нарушение чувства времени и порядка событий,  в
тяжелых случаях ведущее к  амнестической  дезориентировке,  а  также
способности к усвоению нового материала.  Конфабуляции возможны,  но
не обязательны.  Другие познавательные функции обычно  сохранены,  а
дефекты  памяти непропорционально велики относительно других наруше-
ний.

Диагностические указания:

    Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя или дру-
гих психоактивных веществ,  должен отвечать общим критериям  органи-
ческого амнестического синдрома (смотри F04.-).

    Могут присутствовать также личностные изменения, часто с появле-
нием апатии и потери инициативы (тенденция не заботиться о себе), но
они  не должны рассматриваться как обязательные для постановки диаг-
ноза.

Следует отметить:

    Амнестический синдром  преимущественно  встречается  в  конечной
стадии зависимости от психоактивных веществ (как исход острых  энце-
фалопатий).

    При использовании  данного кода применяются следующие диагности-
ческие правила:

    Нарушение памяти, проявляющееся двумя признаками:
    1) нарушение запоминания и дефект  памяти  на  недавние  события
(нарушение усвоения нового материала) в степени, достаточной для то-
го, чтобы вызвать затруднения в повседневной жизни, вплоть до амнес-
тической дезориентировки;
    2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта.

    Отсутствие (или относительное отсутствие) следующих признаков:
    1) помрачения сознания и расстройства внимания,  как они опреде-
ляются  критерием А. в F05.-;
    2) общего интеллектуального снижения (деменции).

    Отсутствие объективных данных  (физического  и  неврологического
обследования,  лабораторных тестов) и/или анамнестических сведений о
заболевании мозга, кроме алкогольной энцефалопатии, которые могли бы
обоснованно считаться причиной клинических проявлений в соответствии
с критериями нарушений памяти, описанными выше.

Дифференциальный диагноз:

    Следует учитывать возможность органического (неалкогольного) ам-
нестического синдрома (смотри F04.-); других органических синдромов,
включающих выраженные нарушения памяти (например, деменция или дели-
рий) (F00-F03, F05.-), депрессивное расстройство (F31-F33).

Включаются:

    - амнестический синдром, обусловленный алкоголем или другим пси-
      хоактивным веществом;
    - амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или нарко-
      тиком;
    - корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем  или дру-
      гим психоактивным веществом или неуточненный.

Исключается:

    - неалкогольный  и  не  вызванный другим психоактивным веществом
      корсаковский психоз, или синдром (F04.-).


                 /F1х.7/ Резидуальные и отсроченные
                      психические расстройства

    Расстройства, вызванные психоактивными веществами, характеризую-
щиеся  изменениями  познавательных функций,  личности или поведения,
которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия
психоактивного вещества.

Диагностические указания:

    Возникновение расстройства должно прямо соотноситься  с употреб-
лением  вещества.

    Расстройство должно продолжаться по окончании периода непосредс-
твенного воздействия психоактивного вещества (смотри F1х.0х,  острая
интоксикация).  Слабоумие, вызванное употреблением психоактивных ве-
ществ, не всегда необратимо, после долгого периода полного воздержа-
ния интеллектуальные функции и память могут улучшиться.

    Расстройство необходимо отличать от состояний, связанных с синд-
ромом отмены (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх). Необходимо помнить, что при
определенных условиях и типах психоактивного вещества синдром отмены
может проявляться в течение многих дней или недель после прекращения
приема вещества.
    Состояния, вызванные  психоактивными  веществами и сохраняющиеся
после их употребления,  и отвечающие критериям диагностики  психоти-
ческих  расстройств,  должны  быть отнесены в F1х.5хх (психотическое
расстройство).  Хронические конечные  состояния  синдрома  Корсакова
должны кодироваться в F1х.6х.

Следует отметить:

    Резидуальные явления можно отличить от психотического  состояния
(как оно определено в F1х.5хх) отчасти по их эпизодичности,  преиму-
щественно очень короткой продолжительности, дублирования предшеству-
ющих проявлений приема психоактивных веществ.

Дифференциальный диагноз:

    Следует учитывать возможность наличия предшествующих психических
расстройств,  маскируемых употреблением психоактивных веществ и  во-
зобновляющихся  в период исчезновения действия алкоголя или наркоти-
ков (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройс-
тво или шизотипическое расстройство).  В случае спонтанного рецидива
картины интоксикации рассмотрите возможность  острого  транзиторного
психотического расстройства (F23.-).  Следует также иметь в виду ор-
ганическое  поражение  и  умственную отсталость легкой или умеренной
степени (F70 - F71),  которые могут сочетаться  со  злоупотреблением
психоактивными веществами.

Включаются:

    - алкогольная деменция БДУ;
    - легкие формы стойких нарушений  познавательных функций;
    - "флэшбэк";
    - нарушение восприятия после употребления галлюциногена;
    - резидуальное эмоциональное (аффективное) расстройство;
    - резидуальное расстройство личности и поведения.

Исключаются:

    - алкогольный или наркотический корсаковский психоз или синдром,
      вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F10
      - F19 с общим четвертым знаком .6);
    - алкогольное  или  наркотическое психотическое состояние (F10 -
      F19 с общим четвертым знаком .5).

    Данная диагностическая  рубрика подразбивается следующими пятиз-
начными кодами в соответствии с ведущими психическими  расстройства-
ми.


                         F1х.70х "Флэшбэк"

    Спонтанные краткосрочные рецидивы симптоматики острой интоксика-
ции в отсутствие  реального  употребления  психоактивного  вещества.
Встречается в любой стадии зависимости от психоактивного вещества.


             F1х.71х Расстройство личности и поведения

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Специфические изменения  личности,  сопровождающиеся  социальной
дезадаптацией.

    Подпадает под общие критерии F07.- ("Расстройства личности и по-
ведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией голов-
ного мозга").


                 F1х.72х Остаточное (резидуальное)
                      аффективное расстройство

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Стойкие непсихотические  эмоциональные и волевые нарушения (при-
тупление высших чувств, огрубленность, раздражительность).

    Подпадает под общие критерии F06.3- ("Органические  расстройства
настроения (аффективные расстройства)").


                          F1х.73х Деменция

    Выполняются общие критерии деменции (F00 - F03).

Включается:

    - хроническая энцефалопатия, вызванная употреблением психоактив-
      ных веществ.


            F1х.74х Другое стойкое когнитивное нарушение

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:

    Стойкое интеллектуально-мнестическое  снижение,  не  достигающее
степени деменции.

    Выполняются критерии F06.7- ("Легкое когнитивное расстройство"),
кроме критерия Г., который исключает употребление психоактивного ве-
щества.


                 F1х.75х Психотическое расстройство
                         с поздним дебютом

Следует отметить:

    При использовании данного кода применяются следующие  диагности-
ческие правила:
    Должны выявляться общие критерии F1х.5х, за тем исключением, что
расстройство возникает спустя более двух недель после приема вещест-
ва и продолжается свыше 6 месяцев.

Включаются:

    - алкогольный псевдопаралич;
    - хронический (рецидивирующий) алкогольный галлюциноз;
    - бред ревности (отдаленный период).

Исключается:

    - начальный период бреда ревности (F1х.51х).


             /F1x.8/ Другие психические расстройства и
                       расстройства поведения

    Здесь кодируются любые другие расстройства,  когда идентифициру-
ется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние
пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.


             F1х.81х Другие психотические расстройства

Следует отметить:

    Здесь кодируются любые другие психотические расстройства,  когда
идентифицируется употребление вещества как непосредственно  влияющее
на  состояние  пациента,  не  отвечающие критериям вышеперечисленных
психотических расстройств.


            F1х.82х Другие  непсихотические расстройства
                      и расстройства поведения

Следует отметить:

    Здесь кодируются любые  другие  непсихотические  расстройства  и
расстройства поведения, когда идентифицируется употребление вещества
как непосредственно влияющее на состояние  пациента,  не  отвечающие
критериям   вышеперечисленных  непсихотических  расстройств  и  рас-
стройств поведения.

                 /F1x.9/ Психическое  расстройство
               и  расстройство поведения неуточненное

Следует отметить:

    При дифференциации  данных расстройств следует учитывать возмож-
ность наличия предшествующих  психических  расстройств,  маскируемых
употреблением  психоактивных веществ и возобновляющихся в период ис-
чезновения действия алкоголя или других психоактивных веществ  (нап-
ример,  тревога,  связанная с фобиями, депрессивное расстройство или
шизотипическое расстройство).


          F1х.91х Неуточненные психотические расстройства

Включается:

    - психоз БДУ, вызванный употреблением психоактивных веществ.


         F1х.92х Неуточненные непсихотические расстройства
                     и  расстройства поведения

Включается:

    - непсихотическое расстройство БДУ, вызванное употреблением пси-
      хоактивных веществ.

           F1х.99х Неуточненные психические расстройства

Включается:

    - психическое расстройство БДУ, вызванное употреблением психоак-
      тивных веществ.