РЕДКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Некротические акне (acne necrotica) — (син.: акне вариолиформные, акне оспенновидные, милиарные некротические угри) фолликулярные, везикуло-пустулезные, зудящие высыпания, располагающиеся на волосистой части кожи головы и в пограничной с гладкой кожей областях, чаще лобной, лобно-височной. Пустулы вскрываются, на их месте формируется эрозия или поверхностная язва, покрывающаяся геморрагической коркой. Содержимое пустул может ссыхаться в некротическо-геморрагическую корку, по отторжении которой остается оспенноподобный атрофический рубец. Заболевание длительно рецидивирует, приступообразное, хроническое. Патоморфологически выявляют сухой некроз в зоне фолликула волоса и тромбоз сосудов в воспалительной перифолликулярной зоне. Инфильтрат перифокальный, состоит из нейтрофильных гранулоцитов и тучных клеток. В этиологии заболевания играют роль золотистый стафилококк и питироспоральная инфекция. Некротические акне встречаются у мужчин и женщин обычно в возрасте 15-40 лет.

Тропические акне (acne tropicalis) — абсцедирующие конглобатные акне у пожилых людей в условиях жаркого влажного климата. Заболевание развивается вследствие повышенного содержания влаги в коже, что влечет за собой разрыхление стенки фолликула и увеличение высвобождения хемоаттрактивных веществ с развитием усиленного воспаления кожи. Высыпания располагаются, в основном, в области спины и ягодиц, единичные элементы могут быть на лице, передней части груди. Болеют, как правило, люди, у которых в молодые годы были вульгарные угри.

Молниеносные акне (acne fulminans) — (акне конглобатные и септицемия, молниеносная угревая сыпь) тяжелое заболевание с внезапным в виде множественных болезненных узелковых и кистозных элементов с , быстрым течением, выраженной воспалительной реакцией и образованием после вскрытия глубоких  язв. Излюбленная локализация — верхняя часть спины и груди, боковые поверхности плеч и шеи. Высыпания в области лица отсутствуют. Заболевание сопровождается артралгией (боли в коленных и плечевых суставах), миалгией, высокой температурной реакцией и лейкоцитозом. Иногда разрушение мягких тканей доходит до костей, что может закончиться остеолизисом. Патоморфологически выявляют инфильтрат из сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, который проникает в фолликулярный аппарат и вызывает его разрушение.

Преимущественно заболевание встречается у мужчин молодого возраста.

Предполагается токсико-аллергическая или инфекционно-аллергическая природа заболевания, окончательно этиология заболевания не установлена. Некоторые исследователи рассматривают этот дерматоз как острейшую экзацербацию угревой болезни. Отмечена связь заболевания с приемом синтетических ретиноидов, антибиотиков тетрациклинового ряда, андрогенов.

Ведущими критериями диагностики acne fulminans являются:

• подростки 13-16 лет астенического телосложения,
• лейкоцитоз,
• циркулирующие иммунные комплексы,
• повышенная СОЭ,
• лихорадка,
• болезненные припухлости суставов,
• артрит, полиартралгия крупных суставов,
• вынужденный наклон тела вперед
• узловатая эритема голеней;
• изъязвления с геморрагическими корочками на спине, груди, реже на лице;
• остеолизы на ключицах или ребрах;
• протеинурия (как при гломерулонефрите);
• болезненная спленомегалия.