Если речь идет о "ВСД", как определить необходимость обращения к врачу?  И какой нужен?    Шкалы ВСД!

детский невролог Зайцев С.В.

Ключевые слова: ВСД, вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония с кризовым течением, кардионевроз нейроциркуляторная астения, вегетативный криз, симпатоадреналовый криз психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции,  панические атаки,  тревожное расстройство,

            В заключение нашей забавной прогулки по достопримечательностям города старой неврологии двигаемся в легендарной район под названием «вегето-сосудистая дистония» или сокращенно «ВСД».  Попутно займемся любимым занятием продвинутых пациентов и наберем в любом поисковике интернета фразу «вегето-сосудистая дистония» - отыщется от 130 до 260 тыс. страниц-ответов, а если набрать «ВСД» - более 4 млн. ответов! Это же безусловный рекорд популярности, лидер народной любви и признания. Например, столько же только у «ВИЧ», диагноза, который в отличие от ВСД реально существует. Огромное количество популярной и научной информации, посвященной ВСД,  впечатляет,  а статистика так просто ужасает. По различным  официальным данным среди населения бывшего СССР вегето-сосудистая дистония встречается в 60-80% случаев, а более половины всех диагнозов в работе поликлинического невролога – это ВСД!  Так что же получается: если в нашей экскурсионной группе 10 человек, у 8 из нас ВСД? Ну что тут скажешь? Скоро проверим… Убедительная просьба, во время знакомства с ВСД не делать поспешных выводов и дождаться окончания нашей экскурсии. Ваш ждет сюрприз!

            Жители района «ВСД» люди очень непростые, высокоинтеллектуальные, творческие, обычно они имеют одно или даже несколько высших образований, и отличаются трудоголизмом. Среди жителей района «ВСД» преобладают ударники умственного «сидячего» труда, испытывающие хронические стрессы и переутомление, не пренебрегающие сигаретами и алкоголем. Легко заметить, что в большинстве случаев это тревожно-мнительные и впечатлительные натуры, испытывающие некоторые навязчивости. Житель «ВСД» быстро и непринужденно может «накрутить» себе болезнь, и выстроить логическую цепочку от мимолетного укола в области сердца до предположения наличия у себя тяжелого ревмокардита или мини-инфаркта.

            Нередко врачи им симпатизируют, и уважают за глубокие научно-популярные познания, ласково и уважительно называя «ВСД-шниками». В то же время, многие медицинские работники, мягко говоря, относятся к ним прохладно, считая, что нет более сложного и каверзного пациента, чем страдалец с диагнозом «вегето-сосудистая дистония». Не нужно уподоблять и сравнивать пациентов «ВСД» с ипохондриками и симулянтами, в этом случае не бывает сознательного подражания симптомам заболевания или стойкая уверенность в наличии болезни при ее истинном отсутствии.

            Но вот какой парадокс! С одной стороны, человек с «ВСД» неизменно ощущает себя тяжело больным, живет с постоянными головными и сердечными болями, приступами одышки, страхами смерти и т.д. При всем том, медицинские статистики уже давно  убедились: в целом продолжительность жизни «ВСД-шников» гораздо выше, чем в среднем у населения, а функциональное состояние всех органов и систем при углубленном осмотре намного лучше, чем у ровесников без «ВСД». Одно из объяснений довольно простое: медицинская профилактика у пациентов «ВСД» не уступает лучшим медицинским стандартам первых лиц государства. Обычно, как только возникает малейшее нарушение самочувствия и подозрение на болезнь, человек обращается к врачам и начинает глубокое обстоятельное обследование. А некоторые виды физических перегрузок, которые периодически испытывает организм пациента с «ВСД», упражняют и «накачивают» сердце и сосуды не хуже плавания и гребли.

Как же отличить коренного жителя «ВСД»?

            Довольно легко, достаточно нескольких минут разговора, что бы узнать, как он страдает (действительно страдает, а не притворяется!):

•  Утомляемость и слабость, вялость и сонливость, дурное настроение и тревожность, плохая трудоспособность, метеозависимость
• Головные боли, головокружение, шаткость, тошнота, потливость, сухость во рту, обмороки, дрожание, судороги рук и ног, изменения зрения, слуха
• Ощущения жара или озноба, внутренней дрожи и пульсации, кома в горле, тяжести в груди, чувство удушья, одышка, онемение и покалывания в руках и ногах.
• Сердцебиения, учащенный пульс, дискомфорт и боли в сердце, колебания артериального давления, красные пятна на лице и шее, холодные руки и ноги
• Боли и урчание в животе, нарушение стула и мочеиспускания
• Все это, отмечается практически постоянно или, наиболее часто возникает на фоне ужасных приступов тревоги, паники страхов смерти

Очень важно знать, «ВСД» встречается у детей не менее часто, чем у взрослых, а страдают они от этого даже больше.

            А дальше начинается длинная и тернистая дорога: пациент с такими симптомами попадает в добрые знающие руки терапевтов с диагнозом «вегето-сосудистая дистония». Он испуган, расстроен, хождение по мукам, то есть по врачам, с целью выяснить причину таких нарушений, зачастую, не приводит к облегчению. Зарождается стандартная цепная реакция: каждый осмотр терапевта приводит к назначению серии дополнительных обследований и консультаций «узких» специалистов, результаты которых в свою очередь предопределяют дальнейшие исследования. Терапевты, эндокринологи, гастроэнтерологи, нефрологи,  пульмонологи, кардиологи, ревматологии и прочие «-ологи», в содружестве с врачами функциональной диагностики и лаборантами, мужественно пытаются вылечить несуществующие болезни, формируя у него устойчивое убеждение в эксклюзивности, раритетности и тяжести болезни. Само собой, такое убеждение совершенно не способствует хорошему настроению, и не облегчает течение заболевания. Советы «перестать нервничать, много гулять и отдыхать, записаться в спортивный клуб и принимать валерианку и витаминчики» настоящего эффекта не оказывают.

            Наконец, удачно вычеркнув из жизни различные подозрения в соматической патологии (болезни сердца и сосудов, артериальную гипертонию, бронхиальную астму, тиреотоксикоз, инфекции, гастрит и т.д.), пройдя восемь кругов обследований и консультаций «очень узких» специалистов наиболее выносливые и закаленные пациенты добираются до  неврологов. Абсолютно всезнающие, уверенные в себе неврологи, с превеликим удовольствием занимаются лечением «ВСД», попутно исключая неврологическую патологию (эпилепсия, полинейропатия, мигрень, нарушения мозгового кровообращения и т.д.) Даже получение нормальных результатов при магнитно-резонансной томографии головного мозга не может полностью убедить пациентов ВСД в отсутствии страшных болезней...  В конце концов, самые стойкие и живучие пациенты с ВСД добредают до психотерапевтов, где и получают правильный! диагноз и адекватную квалифицированную помощь. И вроде бы, можно удовлетворенно подумать, что у страшной сказки счастливый конец? Но, к сожалению, так происходит далеко не всегда.

            Многие несчастные пациенты сходят с дистанции уже в начале пути. Если выясняется, что работа органов и систем организма не нарушена, дополнительные обследования и консультации патологии не обнаруживают, следует логический медицинский вывод: «Пациент здоров, и вовсе не больной это, да и в медицинской помощи не нуждается! И нечего бегать по врачам!». Спасение пациентов – дело рук самих пациентов, выход один, и он призывно мигает в рекламных лозунгах. Натуропаты, целители, экстрасенсы, изобретатели чудо-аппаратов и авторских методик с огромной радостью примут несчастных в свои нежные объятия. Другая часть пациентов, страдающих ВСД, присоединяется к первой после долгого и безуспешного лечения у неврологов.

            К сожалению, иногда даже поход к психиатру не гарантирует быстрое приятное излечение. Тяжелое течение панических приступов (+ старания авторитетных фармацевтических компаний)  иногда ошибочно вынуждает прибегать к назначению коктейля серьезных психотропных препаратов. Нередко, такая терапия усиливает системные расстройства и депрессивные проявления, а также вызывает неприятные побочные эффекты, подрывающие доверие пациента к врачу, и к медицине в целом.

            Еще раз напоминаю: пациенты с такими жалобами должны наблюдаться у психотерапевтов, исключая в тоже время, при необходимости, у других специалистов возможные нарушения внутренних органов и нервной системы.

И последняя остановка в нашей познавательной экскурсии, маленький фокус: «А знаете ли Вы, что ВСД – НЕТ ТАКОГО ДИАГНОЗА!»

            Вегето-сосудистая дистония – давно устаревший медицинский термин, который ранее объединял огромную группу совершенно разных по своей природе болезней. В СССР такой всепригодно-универсальный диагноз  легко прижился в терапии, неврологии и психиатрии, потому что позволял работать врачам с большими удобствами, ловко жонглируя жалобами, симптомами и таблетками. Все просто и логично: «Зачем тратить огромное количество драгоценного медицинского времени, сил и терпения, докапываясь до истины?» Таким образом, в настоящее время данный диагноз представляет собой обыкновенную городскую помойку, в которую врачи, искренне заблуждаясь, в связи с недостатком времени и возможностей, или по нежеланию уточнить суть расстройства, изящно сбрасывают многочисленные жалобы больного…

            Вероятно, после этого сразу возникает волна законных вопросов: «А  может быть,  экскурсовод нас разыгрывает, или элементарно издевается, или просто сошел с ума?

- Район «ВСД» есть, жители (пациенты) с ВСД тоже есть, их много, и даже среди нас, они действительно страдают, - а диагноза нет!? И лечить не нужно? И что прикажете делать с нашими вышеперечисленными жалобами? Думаете, мы все придумали? Может быть, порекомендуете пиявки, или бабушку колдунью, или дедушку-травника? Или это незатейливый конец?

На самом деле, все просто! В современной медицине под типичным течением ВСД обычно подразумевают чаще всего наличие тревожного расстройства и панических атак.

Лечением данной патологии вполне успешно занимаются именно врачи-психотерапевты!

В заключение, выводы – простейшие анкеты, вопросники:

     Как попытаться определить необходимость обращения к врачу? 

(Wayne J. Katon Patient Health Questionnaire (PHQ) Panic Screening Questions)

1.      Вопрос о наличии приступов тревоги. Отвечайте "Да", "Нет"

• испытывали Вы приступы атаки внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4 месяцев?
• были у Вас подобные приступы когда-нибудь прежде?
• возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы Вы ощущали беспокойство или дискомфорт?
• есть ли у Вас боязнь приступа или его последствий?

 2.      Во время Вашего последнего приступа атаки Вы испытывали:
Отвечайте "Да", "Нет"

• поверхностное, учащенное дыхание
• сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки
• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
• потливость
• ощущение нехватки воздуха, одышку
• волны жара или холода
• тошнота, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему
• головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние
• ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях
• дрожание в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)
• страх смерти или необратимых последствий приступа?

           Внимание! Данную информацию нельзя применять для самостоятельной диагностики и лечения!
Если в первых четырех вопросах о наличии приступов тревоги все ответы положительные, и на любые четыре из группы второго вопроса ответ утвердительный, вероятность тревожного расстройства и панических атак очень высока, необходима консультация психотерапевта.

Анкета оценки вегетативной дисфункциии

Отвечайте только "ДА, часто" (количество баллов), "возможно" (количество баллов) или "НЕТ" (0 баллов):

    * Отмечаете ли Вы при любом волнении:

А. Покраснение лица? - "ДА, часто" (3 балла), "возможно" (1 балл) или "НЕТ"
Б. Побледнение лица? - "ДА, часто" (3 балла), "возможно" (1 балл) или "НЕТ"

    * Бывает ли у Вас онемение или похолодание:

А. Пальцев кистей, стоп? - "ДА, часто" (3 балла), "возможно" (1 балл) или "НЕТ"
Б. Целиком кистей, стоп? - "ДА, часто" (4 балла), "возможно" (1 балл) или "НЕТ"

    * Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность)

А. Пальцев кистей, стоп? - "ДА, часто" (5 баллов), "возможно" (2 балла) или "НЕТ"
Б. Целиком кистей, стоп? - "ДА, часто" (5 баллов), "возможно" (2 балла) или "НЕТ"”
 
    * Отмечаете ли Вы повышенную потливость:

"ДА, часто" (4 балла), "возможно" (2 балла) или "НЕТ"

    * Бывает ли у Вас часто ощущение сердцебиения, “замирания”, “остановки сердца”?

"ДА, часто"  (7 баллов), "возможно" (3 балла) или "НЕТ"

    * Бывает ли у Вас часто ощущение затруднения при дыхании, чувство “нехватки” воздуха, учащенное дыхание?

"ДА, часто"  (7 баллов), "возможно" (3 балла) или "НЕТ"

    * Характерно ли для Вас нарушение функции желудучно-кишечного тракта:

Склонность к запорам, поносам, “вздутиям” живота, боли в животе?

"ДА, часто"  (6 баллов), "возможно" (3 балла) или "НЕТ"

    * Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять)?

"ДА, часто" (7 баллов), "возможно" (3 балла) или "НЕТ"

    * Бывают ли у Вас приступообразные головные боли?

"ДА, часто"  (7 баллов), "возможно" (3 балла) или "НЕТ"

    * Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость?

"ДА, часто"  (5 баллов), "возможно" (3 балла) или "НЕТ"

    * Отмечаете ли Вы нарушения сна?

"ДА, часто"  (5 баллов), "возможно" (2 балла) или "НЕТ"

 

Внимание! Данную информацию нельзя применять для самостоятельной диагностики и лечения!
Обсудите полученные результаты со своим лечащим врачом.
Упрощенный анализ усредненный показателей (имеет очень приблизительный смысл) 
Подсчитайте сумму всех баллов: до 12 баллов - нарушения вегетативной сферы отсутствуют или маловероятны
от 12 до 27 баллов - легкие и умеренные проявления вегетативных нарушений - требуется консультация невролога
более 27 баллов - значительное расстройство вегетативной сферы - требуется консультация невролога (вегетолога)

 

Гиссенский опросник соматических жалоб

(Е. Брюхлер, Д. Снер)

     Это стандартный список типичных физических жалоб, довольно точно определяющий интенсивность эмоционально окрашенных недомоганий в плане физического здоровья, тесно связанных с нарушением вегетативной и эмоциональной сферы. Оценка проводится только после исключения соматической патологии (болезни внутренних органов, патология сердца и сосудов, артериальная гипертония, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, инфекции, гастрит и т.д.). Консультация терапевта обязательна!

«Поставьте после каждого пункта опросника цифру, соответствующую вашему обычному состоянию:
0 — не беспокоит никогда;
1 — беспокоит очень редко;
2 — временами беспокоит;
3 — часто беспокоит;
4 — беспокоит почти постоянно»

Полная форма опросника

1. Ощущение слабости                         
2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца                         
3. Чувство давления или переполнения в животе                         
4. Склонность к плачу                         
5. Зуд                         
6. Обмороки                         
7. Повышенная сонливость                         
8. Пониженная половая возбудимость                         
9. Боли в суставах и конечностях                         
10. Головокружение                         
11. Боли в пояснице или спине                         
12. Сильная потливость                         
13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах                         
14. Нарушения ходьбы                         
15. Рвота                         
16. Расстройства зрения                         
17. Припадки (приступы, судороги)                         
18. Тошнота                         
19. Увеличение                         
20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма                         
21. Позывы к мочеиспусканию                         
22. Кожные изменения                         
23. Отрыжка                         
24. Повышенная чувствительность к холоду                         
25. Изжога или кислая отрыжка                         
26. Спазм в руке при письме                         
27. Головные боли                         
28. Повышенная чувствительность к теплу                         
29. Быстрая истощаемость                         
30. Расстройства сна                         
31. Повышенная половая возбудимость                         
32. Усталость                         
33. Нарушение равновесия                         
34. Затруднения при глотании                         
35. Кашель                         
36. Чувство оглушенности (помрачение сознания)                         
37. Онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки, покалывание в кистях рук и стопах)                         
38. Запоры                         
39. Отсутствие аппетита                         
40. Приступы жара, приливы крови                         
41. Чувство тяжести или усталости в ногах                         
42. Вялость                         
43. Поносы                         
44. Параличи                         
45. Колющие или тянущие боли в груди                         
46. Дрожание                         
47. Боли в горле                         
48. Легкое покраснение                         
49. Холодные ноги (ступни)                         
50. Волчий голод                         
51. Боли в желудке                         
52. Приступы одышки (удушья)                         
53. Боли в нижней части живота                         
54. Уменьшение веса                         
55. Ощущение давления в голове                         
56. Сердечные приступы                         
57. Речевые расстройства

Внимание! Данную информацию нельзя применять для самостоятельной диагностики и лечения!
Обсудите полученные результаты со своим лечащим врачом. Упрощенный анализ усредненный показателей (имеет очень приблизительный смысл) - подсчитайте сумму всех баллов. Более 30-40 баллов - требуется консультация психотерапевта (психиатра).

 Читайте также о других загадочных буквах города старой неврологии:            

ПЭП (перинатальная энцефалопатия)  и    ММД (минимальная мозговая дисфункция)  

Детская неврология - болезни, которых нет    

            Консультация психиатра Кантуева О.И.