ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

☼ Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Необходимая информация для родителей из первых рук, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла




А ВЫ это знали?? «Среди дошкольников психические аномалии развития - 60% от общего числа учащихся, у школьников – 70-80%», – из выступления директора Центра психиатрии и наркологии им. Сербского Зураба Кекелидзе на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню психического здоровья 9 октября 2015г. (ТАСС и РИА Новости)

ЗАОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Введите символы с изображения: *
captcha  
Поля помеченные * обязательны для заполнения
20.11.2013 12:34 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте, скажите пожалуйста, что может быть причиной моего состояния
Опишу всё подробно
До 17 лет было всё в полном порядке, в 17 лет был первый приступ, начался резко, сильные головные боли, сужение полей зрения, шум в ушах. Такое состояние длилось около 2-ух недель, поле приступа осталось: небольшой шум в ушах, небольшое сужение полей зрения. После этого состояние было нормальным.
Второй приступ случился в 27 лет, выражался в головных болях, сильнейшей заторможенности, вплоть до того что с трудом иногда понимал что происходит вокруг, не мог нормально спать, спал по 3- 4 часа в сутки, так же очень сложно было находиться в горизонтальном положении, были сильные головные боли приходилось ходить кругами так было полегче, произошло сужение полей зрения, шум в ушах стал гораздо сильнее, в обоих ушах звенит с одинаковой интенсивностью. Такое состояние продолжалось около 2-ух недель, потом пошло постепенно на спад, состояние улучшилось но последствия остались, такие как шум в ушах, быстрая утомляемость, сужение полей зрения.
Во время приступа в поликлинике были проведены обследования, узи внутренних органов – без патологии, гастроскопия – без патологии, несколько раз брали анализ крови – нет отклонений, анализ мочи – нет отклонений, анализы на гормоны щитовидной железы, узи щитовидной железы – нет патологии, мрт головного мозга – картина заместительной гидроцефалии. Диагноз Вегетососудистая дистония.
Третий приступ случился 3 недели назад, было инфекционное заболевание, скорее всего простудное выражалось в кашле и высокой температуре, проигнорировав данные симптомы я направился в кинотеатр, в самом начале просмотра фильма почувствовал себя плохо, выражалось в головокружении, чувстве тошноты, на глазах появился туман, появилось чувство заторможенности, выражалось в том что с трудом понимал что происходит вокруг, вышел из зала кинотеатра сел на диван, успокоился, поехал домой, состояние немного улучшилось.
На следующий день обратился к неврологу который назначил лечение, мексидол, никотиновая кислота, мильгамма – внутримышечно, цитофлавин, бетасерк – таблетки. После начала лечения почувствовал себя немного лучше.
Были сделаны следующие обследования
1) МРТ МРА Шейного отдлеа позвоночника
Заключение: МР картина асимметрии кровотока по позвоночным артериям (D>S). По сравнением с предыдущим исследованием в 2011 году без существенной динамики.

2) МРА артерий и вен головного мозга
Заключение: МР картина варианта развития интракраниальных артерий головного мозга – разомкнутый Виллизиев круг. Гипоплазия V4 сегмента правой позвоночной артерии. Снижение кровотока по левым поперечному и сигмовидному синусам, левой ямерной вене.
3) Дуплексное сканирование сосудов шеи
Заключение: Выраженные признаки нарушения венозного оттока по позвоночным венам. Нарушение хода ПА с обеих сторон. Выраженная аномалия ПА справа в виде малого диаметра. Значимой асимметрии кровотока на момент осмотра не выявлено.
Заключения прилагаю.

При каждом приступе появляется очень много выделений в носовой и горловой области, очень густых, похожих на сопли, так же на глазных яблоках становятся видны вены, шум в ушах усиливается до ярко выраженного звона.
Подскажите пожалуйста, лечиться ли данная патология?

http://s34-temporary-files.radikal.ru/1b92c0e1131347f2abe76ffd807ab220/-88693455.jpg

http://s34-temporary-files.radikal.ru/cbf7cfc0faef44b9a4ba5e60e1551efa/-88693455.jpg

http://s34-temporary-files.radikal.ru/6d77a3c4c80a452887ede7af01b4a79f/-88693455.jpg
20.11.2013 12:23 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
у меня ребёнку 5 лет он не говорит,мы сделали мскт головного мозга и обнаружили кистовидного расширения ретроцеребеллярной цистермы.одиночной небольшой субарахноидальный кальцинат теменных отделов. будет ли он развиваться и говорить.
20.11.2013 12:21 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
После серии 2х бессудорожных приступовы вызвали скорую помощь для введения внутривенного укола (магнезия 10 мл и реланиум 1 мл) для остановки приступов. Врач никак не могла попасть в вену, хотя венами своими только похвалиться могу. Отлично выступают, видно их хорошо. Первое попадание в вену не увенчалось успехом. (Лежала на левом боку, делали в левую руку). Тут же врач, не переворачивая меня на другую сторону для свободного доступа к вене на правой руке (насколько мне известно рука должна находиться в вытянутом положении и быть расслабленной). И так лежа на левом боку она через меня нагнулась к левой руке, которая была в сильном напряжении, в том числе и от приступа. и была практически «на весу». На следующий день, и вот уже на протяжении 3х дней появилась напряженность и ломота во всем теле, особенно болят околокистевые места с внутренней стороны в области выступающих вен. И не могу наступать на ступы обеих ног, сразу ощущение паралича, и очень сильные боли. В связи с этим вопрос: МОГУТ ЛИ ЭТИ БОЛИ бчть связанными со сделанной неправильно инъекцией магнезии. Спасибо за ответ!
20.11.2013 11:45 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Мне 39 лет. У меня очень сильные головные боли. И я сделала РЕГ в заключение написали что у меня Спазм сосудов мелкого и среднего калибра. Пульсовое кровенаполнения достаточное. А левом ритплогион отведение отведении затруднен венозный оттока. Обратилась к неврологу по адресу он поставил диагноз что у меня шейный остеохондроз. Все его лечение прошла. Но у меня все равно болит голова, и мне иногда бывает плохо, сильное сердцебиение, у меня к вам такой вопрос: насколько это опасно? Как лечится? Заранее спасибо вам.
20.11.2013 09:37 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
в 1986 году в армии я попал в аварию и получил смещение 4-го и 5 -го позвонков шейно-грудного отдела 25 лет спасался мазями и массажем к врачам не обращался некогда было на больничном сидеть но где-то 2-2.5 года назад начали появляться тупые боли в шее в плечах в локтях и правом колене и начала появляться шишка на шее . сентябре появились острые боли в правом плече и локте при резком повороте головы ужасная боль и жжение в затылочной части секунд 15. А 2 месяца назад первый раз утром вдруг онемела рука и у меня выпала кружка с чаем и теперь каждый раз к болям прибавилось онемение передней мышцы правой ноги Диагноз нейрохирурга основной: СИНДРОМ_КЛИППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.(Q76.1) сопутствующий: S-образный сколиоз верхне-грудного отдела позвоночника. Отсутствие 1 ребра слева(Q76.3)невропотолог направляет к нейрохирургу.а последний к невропотологу. ВОПРОС : это слишком опасно и какой совет вы мне посоветуете ? ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО И ДАЙ ВАМ БОГ ЗДОРОВЬЯ
20.11.2013 07:05 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Появилась острая, резкая боль в груди справа, особенно ночью. В горизонтальном положении трудно найти положение без боли. В вертикальном резкая, пронизывающая, тянущая боль при повороте тела, при подъёме руки. Врач сказал, что это невралгия. Прописал обезболивающие: быструм гель, таблетки кетонал, Не помогает. Как установить диагноз более точно, какие сделать обследования? Летом делал КТ и рентген грудной клетки по поводу пневмонии. Можно ли по ним что-нибудь определить? Можно ли и нужно ли делать физ. упражнения и какие? Показано ли обращаться к мануальному терапевту в период обострения. Спасибо.
20.11.2013 00:34 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Результат РЕГ-Затруднён венозный отток.
20.11.2013 00:23 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как можно вылечить парез (паралич) глазной мышцы (глазодвигательного нерва) кнаружи левого глаза, проще говоря - левый глаз не поворачивается влево (влево вниз смотрит, а влево прямо и вверх нет). Девочке сейчас 2г. Заметили в 3м. Беременность, роды б\о, в роду проблем с глазами нет, не было. Были у многих специалистов: либо смиритесь, либо офтальмологи к неврологам отправляют и наоборот. Один офтальмолог посоветовал делать попеременную окклюзию. С 8 мес. делали, сейчас отклеивает сама. Двумя глазами смотрит с поворотом головы влево (т.к., наверное, ей удобней смотреть правым глазом). После окклюзии когда смотрит двумя глазами прямо (если удержать ей голову ровно) правый глаз косит к носу.
Посоветуйте, пожалуйста, куда, к кому можно обратиться. Заранее благодарна!
20.11.2013 00:15 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Добрый день! дочке 1,7. Родилась 4100-56 тяжелые роды со стимуляцией, средняя степень асфиксии. 9 дней в роддоме+7 в соматике-пневмония. После посещения невролога, в первые полгода 2 курса массажа, эдектрофарез + курс когитума. Все хорошо, ребенок все умеет, разговаривает, умная, сообразительная. До года была спокойная. Беспокоит- истерики, которые устраивает если ей что-то не дают (например во дворе чужую игрушку не дали), если просит пить-есть, то сразу ноет, плачет, дерется со сверстниками (бьет, обнимая-душит). Дома все нормально. может покапризничать, но быстро проходит-может еще ревнует к новорожденному -2 месяца. Вопрос: Может ли такое поведение быть следствием асфиксии и что делать? Невролог в поликлинике ничего на этот счет не говорит. И существует ли какое -то лечение последствий асфиксии в старшем возрасте?
19.11.2013 22:37 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Расшифруйте,пожалуйста результаты
Фоновая запись :над обоими полушариями регистрируется алфа-ритм частотой 8 гц,немодулированный,низкоамплитудный. Индекс альфа-ритма около 10%.Регистрируется низкочастотный бета-ритм частотой 14-20 гц,низкоамплитудный. Индекс бета-ритма около 5%. Присутствует тета-ритм частотой 4-7 гц,низкоамплитудный,неритмичный,деформириванный. Индекс тета-ритма около 85%.На этом фоне периодически острая-медленная волна в лобно-центрально-теменных отведениях справа.
Функциональные пробы:
РОГ десинхронизации ритмов нет
ФС усвоения ритмов нет
ГВ не выполняет
На ЭЭГ незначительные изменения биоэлектрической активнояти. Эпилептическая активность в лобно-теменных отведениях справа со вторичной генерализацией.
Ребенку 5 лет,приступ был в мае,с того момента получает Депакин хроно,приступов больше нет пока,имеется киста правой гемисферы. Первая ЭЭГ была сделана в мае,там на результатах все слово в слово как здесь(Надеюсь,что ответите,а то врач сказала только ,что эпилепсия есть,мы и сами это понимаем,но хотелось бы подробности узнать.(((Спасибо
19.11.2013 21:47 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Добрый день. Моей дочке 2 года 1 месяц. Где -то неделю назад заметила, когда ребенок ложится спать,сжимает сильно либо подушку либо просто кулаки на животе на доли секунд и ноги поджимает под себя, иногда обнимает мою руку и также периодически ее сжимает. Все это происходит с сильным потением головы.Начинаю волноваться,ожидаю вашего совета. Заранее спасибо.
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
21.11.2013 22:27
19.11.2013 21:39 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Ребенку 4,5 месяца. С рождения очень плохо спит,мучили колики. Сейчас никаких проблем со здоровьем нет. Единственное педиатр «на глаз» поставила диагноз рахит! Никакие анализы не сдавали для подтверждения данного диагноза ( со слов педиатра- они такой диагноз практически всем ставят,так как у нас солнца мало,а у нас еще и волосы на головн протерлись). Сейчас сон ребенка выглядит так: перед сном массаж,гимнастика,купание (плаваем,ныряем), затем кушаем,и в прохладной комнате ( не больше +20) ложимся спать. Засыпает хорошо,но просыпается каждый час.сначала спит минут 40,потом просыпается,его подкачаем или возьмем на руки,он засыпает,может Еще час поспать и все, дальше каждый час пробуждения! Прочитала здесь статью о проблемах детского сна,очень все хорошо и доступно изложено! Как я поняла из данной информации,у нас проблема перехода сна из одной фазы в другую. Днем когда гуляем и коляска постоянно в движении он может проспать 2 часа, если во время подкачать (минут через 40 после засыпания). Так вот у меня вопрос,в нашем случае может помочь метод допустимого плача? Мы честно говоря пытались им воспользоваться. Ребенок засыпал пару раз сам после просыпания,но опять же через минут 30 просыпался вновь и опять все заново-плачь и рев! Может быть мы рано сдались? И можно еще раз его пробовать,если мы снова стали брать на руки,ложить спать к себе?
отвечал
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
21.11.2013 22:26
19.11.2013 21:37 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Ребенку 4,5 месяца. С рождения очень плохо спит,мучили колики. Сейчас никаких проблем со здоровьем нет. Единственное педиатр «на глаз» поставила диагноз рахит! Никакие анализы не сдавали для подтверждения данного диагноза ( со слов педиатра- они такой диагноз практически всем ставят,так как у нас солнца мало,а у нас еще и волосы на головн протерлись). Сейчас сон ребенка выглядит так: перед сном массаж,гимнастика,купание (плаваем,ныряем), затем кушаем,и в прохладной комнате ( не больше +20) ложимся спать. Засыпает хорошо,но просыпается каждый час.сначала спит минут 40,потом просыпается,его подкачаем или возьмем на руки,он засыпает,может Еще час поспать и все, дальше каждый час пробуждения! Прочитала здесь статью о проблемах детского сна,очень все хорошо и доступно изложено! Как я поняла из данной информации,у нас проблема перехода сна из одной фазы в другую. Днем когда гуляем и коляска постоянно в движении он может проспать 2 часа, если во время подкачать (минут через 40 после засыпания). Так вот у меня вопрос,в нашем случае может помочь метод допустимого плача? Мы честно говоря пытались им воспользоваться. Ребенок засыпал пару раз сам после просыпания,но опять же через минут 30 просыпался вновь и опять все заново-плачь и рев! Может быть мы рано сдались? И можно еще раз его пробовать,если мы снова стали брать на руки,ложить спать к себе?
Это решает врач при осмотре ребенка. Иногда такой метод приводит к еще большим проблемам. Как улучшить сон грудного ребенка
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru Зайцев Сергей Владимирович
21.11.2013 22:25
19.11.2013 21:25 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте! Хотел спросить, периодически по вечерам появляется жар в лице, появляется пульсация на лице, в носу, Давление меряю, первое измерение 135/140 на 85, после 5 минут, как посижу 125/120 на 80. Лицо горит, иногда краснеет, глаза краснеют и появляется блеск, как при температуре, но её нет. видны сосудики по краям глаз. Иногда такое бывает после еды. После ванной тёплой жар уменьшается. 1,5 года назад ставили всд. Может быть это всё-таки гипертония или внутречерепное давление?
19.11.2013 19:26 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
здравствуйте,моему малышу 11месяцев,он не стоит самостоятельно,только возле чего нибудь,ползать стал в9,6м.Ребенок активный,играет долго с одной игрушкой потом берет другую.Части тела не показывает,хотя постоянно показываю ему и спрашиваю.Говорит слоги ма па да иногда,повторяет за братом движения.
Сейчас кушает практически только грудь,обычную еду выплевывает,если съест 2-3ложки,то хорошо.Педиатр сказала,что груди значит хватает,в весе прибавляет же.Хотя и вес у нас в 10м 8600и рост 72 тоже небольшой,правда мы с мужем не крупные.В 11 еще не взвешивались.
Ортопед сказал чтобы не торопились,придет время и встанет-значит сейчас еще не готов,это было около 10м. Сказал делать массаж и приходить в год.Я все равно переживаю за малыша.
Ребенок от 4беременности и 2родов,кесарево-обвитие и дистресс плода.Месяц пили энцефабол,невролог назначил и массаж.Еще поставили гипотонию.В 3месяца сказали нормально приходить в год.
Скажите сильно это страшно и как помочь ребенку?Совсем не хочется чтобы ставили ЗПР
19.11.2013 19:25 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
В покое Фон доминирует недостаточно организованная альфа-активность в виде ритма очень высокой амплитуды, среднего индекса, недостаточно регулярная, наиболее выраженная в затылочной области(О1 О2). Модуляции по амплитуде нечеткие, зональные различия сглажены.
Бета-активность в виде ритма высокого индекса, очень высокой амплитуды, низкой частоты, наиболее выраженная в левой затылочной области(О1).
Медленная активность среднего индекса с амплитудой до 49 мкВ в виде групп волн, имеется незначительная левосторонняя амплитудная (27%) асимметрия.
Реакция активности при ОГ- нечеткая депрессия альфа ритма. ЗГ- альфа ритм восстановился полностью.
Изменения ЭЭГ при провоцирующих ФП значительных изменений не обнаружено.
Заключение Регистрируется умеренная диффузные изменения ЭЭГ с межполушарной асимметрией (S>D) за счёт медленных тета-волн. На фоне ГВ признаки пароксизмальной активности стволового генеза с акцентом слева.
19.11.2013 19:18 Неврология и нейрохирургия / Детский невролог (невропатолог)
Здравствуйте!
ребенку чуть больше месяца. От тремора подбородка и рук невролог прописала нам пантогам и магне в6. принимаем их неделю, заметила, что ребенок стал беспокойным, плачет все время, весь день на руках, только на них и спит днем. может ли быть такой побочный эффект от этих препаратов и стоит ли их принимать дальше?
19.11.2013 19:05 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Меня заставили выпить пиво и табл.димедрол и ношпу.После спустя пол часа появилса страх упасть,руки затряслись,зрачки расширились.Легла.Выспалась.Утром было нормально,ничего не тревожило.Затем примерно пол года либо год спустя началось типа головокруж.Типа вот как человек висит вниз головой,потом резко встаёт вот такое ощущение.Страх упасть.Иду качает как типа вверх,вниз.Ног,как буд-то не чувствую.Затеи спустя год появ.шаткость.Шатает особено в темноте.Плюс слабаость,сонливость ужасные.Как буд то упаду в обмарок!Без сил!Теперь добавилось иду земля как мягкая,плавится шатает так как буд то например чел.начинает прям резко быстро кругом вертеть головой,затем останавл.и аж вот темно в глазах и шатает.Вот и меня так шатает.И слабость.вырубаюсь как в обмарок.Иногда тепло то в ногах.Щас часто тепло идёт в горле изнутри!Бывает иду морозит,ломит всё тело как при простуде.Темп.37и 2,37и 5 бывает.а бывает нету.Давл-сдала смад оно разное каждые пол часа!То 110то 140,то 180,то 120и.т.д.Остальн.онализы прошла мрт,рэг,доплер сос,энцеф.кровь.Всё в норме.
19.11.2013 18:54 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Здравствуйте жалуюсь на головные боли голову постоянно сдавливает кружится .Сделала УЗДГ. Заключение Признаки ВБН вследствие э.вазальных причин учитывая ротационные пробы.Нарушение венозного оттока в ВББ.Подскажите мои далььнейшие исследования
19.11.2013 17:22 Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
1. жен 32 года
2. ранее аритмия, кардиопатия (в детстве), миапия средней степени
3. на днях случилось ухудшение самочувствия: сначала ухудшение зрения, (пошли пятна перед глазами), через 40 мин заболела сильно голова, легла звяла детскую книжку и поняла, что читать не могу, забыла буквы. Нарушилась речь, поняла, что какие-то слова не помню, не могу выразить свои мысли. Оч перепугалась, смерила давление (132,вместо моего 105-110. Через час где-то все восстановилось). Что это было? Неужели эшемический крис? (микроинсульт). У меня двое маленьких детей 5 месяцев и 2 года 5 мес. конечно утомилась, но вспоминаю, что где-то лет в 15 со мной нечто подобное случалось. Вот результат МРТ-
На серии МР томограмм, взвешанных поТ1 и Т2, проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В субкортикальных отделах лобных и теменных долей, паравентрикулярно определяются немногочисленные очаги высокоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ, с нечеткими контурами, максимальными размерами до 0,5 - 0,5 см без признаков перифокального отека. Кол- во очагов 8-9. Срединные структуры не смешаны. Боковые желудочки мозга не расширены, симметричны, в центральной части по верхнему контуру размерами до 0,9 см. форма передвих рогов округлая.
111-й желудочек размером 0,3 см (норма не больше 0,8), 1V -желудочек не расширен. Гипофиз расположен обычно. Хиазмальная область без особенностей. Структуры орбит не изменены. Базальные цистерны мозга не изменены. Субарахноидальные конвекситальные и межгиральные пространства дифференцируются. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Заключение:
МР-признаки очаговых изменений вещества головного мозга. Указанная Картина больше соответствует хроническим изменениям мелких сосудов головного мозга. Рекомендована консультация невролога для определения диссеминации патологического процесса. Через 3 мес рекомендовано МРТ с контрастным усилением.

4. Сейчас постоянно продолжает болеть голова, после случившегося не перестает (мне головные боли не свойственны).
5. На что похоже по клинической картине и по результатам МРТ? Какие следует еще сделать исследования?